对立违抗性障碍患儿的心理虐待研究——流行病学调查样本报告

摘要

目的:
　　(1)调查湖南省5～17岁中小学生中对立违抗障碍疾病(Oppositional Defiant Disorder，ODD)患病情况;(2)调查ODD患者中心理虐待的发生情况，探讨心理虐待对ODD患者的影响。
　　方法:
　　采用分层随机抽样方法及二阶段流行病学调查方法，用儿童精神障碍调查筛查表及半定式诊断检查表(K-SADS-PL)，以DSM-Ⅳ为诊断标准调查湖南省9495名5～17岁中小学生中对立违抗性障碍的发病状况。每个被调查的中小学生填写儿童心理虐待量表、家庭亲密度与适应性量表、Piers-Harris儿童自我意识量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁自评量表、子女心理控制源量表。每个学生的家长填写Achenbach儿童行为评定量表、一般情况调查表、儿童心理卫生保健需求调查表。基于这些结果，对怀疑有精神发育迟滞、广泛性发育障碍、学习障碍的中小学生进一步做联合型瑞文智力测验及标准化成就实验。根据以上这些结果，把这些中小学生分为ODD组和对照组。所有数据经Foxpro17.0建立数据库，通过SPSS19.0统计软件，对ODD的分布特征、患病情况、心理虐待与ODD的相互关系、心理虐待发生的危险因素等进行统计分析。
　　结果:
　　(1)中小学生中ODD的患病情况
　　湖南省中小学生ODD患病率5.2％（95％可信区间4.7～5.7％），男生患病率为6.7％，女生患病率为3.4％，男女性别比为1.97∶1。性别和年龄都对ODD患病率有显著影响(性别:x2=51.222，P＜0.001;年龄:x2=61.980，P＜0.001);15～17岁年龄患病率最高(8.6％)，5～6岁年龄患病率最低(1.9％)。
　　(2) ODD患儿中其他精神障碍的患病情况
　　53.8％的ODD患儿共患其他精神障碍。其中与ODD共病率最高的两类疾病为破坏性行为障碍(27.9％)、焦虑障碍(23.9％)。在ODD患儿中最常见的两种共病疾病是混合型注意缺陷障碍(12.1％)、广泛性焦虑障碍(9.5％)。而且ODD与混合型注意缺陷障碍共患率男生明显高于女生（8.4％ vs1.3％，P＜0.05）;ODD与焦虑障碍共患率女生明显高于男生（12.8％ vs8.1％，P＜0.05）。
　　(3)心理虐待对ODD患儿的影响
　　45.1％ ODD患者心理虐待阳性，明显高于对照组(27.8％)。性别、年龄、城乡分布对ODD患者中心理虐待阳性率均无显著影响（P＞0.05）。纵容是ODD患者最常见的心理虐待类型(16.4％)。
　　ODD受虐组患儿的退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、社交问题、注意问题、攻击行为、内/外化性行为得分均显著高于ODD未受虐组(P＜0.001)，而行为自我意识水平显著低于ODD未受虐组（P＜0.01）。
　　恐吓、忽视、贬损、纵容等心理虐待类型对ODD患儿的多个心理功能有独立的、明显的预测作用;而且不同的心理虐待类型对ODD患儿的心理功能影响有差异（P＜0.05），其中贬损的影响范围最广泛。
　　(4) ODD患儿家长对其小孩心理问题的认识情况
　　ODD患儿家长中仅36.5％的认为自己孩子有心理问题，而且只有9.2％找专家咨询过。一半以上的父母希望能接受心理知识辅导或者咨询服务。
　　结论:
　　(1) ODD是中小学生中的外化性行为障碍，男性患病率高于女生，近一半的患者共患其他精神障碍。(2) ODD患者常遭遇心理虐待。当心理虐待与ODD共存时，患儿的行为、情绪、自我意识损害更为严重。(3)当ODD患儿出现较明显的抑郁、焦虑情绪，临床及教育工作者应考虑到心理虐待存在的可能性，及早干预。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

1．1 ODD概述

1．2 ODD患病率调查现状和共病情况

1．3 儿童心理虐待概述

1．3．1 心理虐待定义与内涵

1．3．2 心理虐待发生率

1．4．儿童心理虐待发生的危险因素

1．4．1 儿童特征

1．4．2 家庭社会经济地位

1．4．3 家庭结构和父母特征

1．4．4 心理虐待对儿童的危害

1．5 我们的研究目的和意义

2 对象与方法

2．1 样本来源

2．1．1 样本量的计算

2．1．2 抽样方法

2．2 调查过程

2．2．1 样本登记

2．2．2 调查方法与步骤

2．2．3 教师和直接监护人填表

2．2．4 质量控制

2．2．5 调查程序

2．3 调查工具

2．3．1 自编儿童精神障碍症状筛查表(妇母问卷和教师问卷)

2．3．2 儿童心理问题一般情况及危险因素调查表(自编)

2．3．3 调查手册

2．3．4 湖南省儿童心理卫生保健需求调查表(家长用)

2．3．5 儿童心理虐待量表(Child Psychological Maltreatment Scale，CPMS)

2．3．6 子女教育心理控制源量表(The Parenting Locus of Control Scale，PLOC)

2．3．7 家庭亲密度和适应性量表第二版中文版(Family Adaptability and Cohesion Scale，Second Edition，FACESⅡ-CV)

2．3．8 Achenbach儿童行为评定量表1991版(Child Behavior Checklist，CBCL)

2．3．9 儿童自我意识量表(Children’s Self-concept Scale，CSCS)

2．3．10 儿童焦虑性情绪障碍筛查表(The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED)

2．3．11 儿童抑郁自评量表(Depression Self-rating Scale for Children，DSRSC)

2．3．12 联合型瑞文智力测验(CRT-C2)

2．3．13 儿童青少年精神障碍诊断检查手册(含筛查、补充检查、DSM-IV诊断标准)

2．4 资料整理及数量化、数据录入、统计分析

3 对立违抗性障碍患病情况调查

3．1 ODD患病率

3．1．1 ODD总时点患病率

3．1．2 ODD总时点患病率地区差异

3．1．3 ODD患病城乡差异

3．1．4 ODD各年龄患病率

3．1．5 ODD男女时点患病率

3．1．6 不同年龄组及不同性别ODD分布

3．2 ODD症状阳性率

3．2．1 家长报告的ODD症状

3．2．2 教师报告的ODD症状

3．3 ODD共病

3．3．1 共病数目

3．3．2 ODD共病率

3．4 ODD患儿就医行为与保健需求

3．4．1 就医情况

3．4．2 心理保健需求

3．5 讨论

3．5．1 ODD患病率

3．5．2 ODD性别差异和年龄趋势

3．5．3 ODD症状

3．5．4 ODD地区、城乡差异

3．5．5 ODD共病

3．5．6 ODD儿童就医行为及心理卫生需求

3．6 小结

4 对立违抗性障碍患儿的心理虐待分析

4．1 样本情况

4．1．1 样本的一般资料

4．1．2 样本的心理虐待量表均分与标准差

4．1．3 样本心理虐待阳性率

4．2 ODD患儿心理虐待情况

4．2．1 ODD患儿心理虐待量表均分与标准差

4．2．2 ODD患儿心理虐待量表得分性别间比较

4．2．3 ODD患儿心理虐待量表得分儿童、青少年间比较

4．2．4 ODD患儿心理虐待量表得分城乡间比较

4．2．5 ODD患儿心理虐待阳性率

4．2．6 ODD患儿心理虐待的性别、年龄、城乡分布差异

4．2．7 ODD共病的心理虐待情况

4．3 ODD组与对照组的心理虐待比较

4．3．1 ODD组与对照组的心理虐待量表评分比较

4．3．2 ODD组与对照组的心理虐待阳性率比较

4．3．3 对照未受虐组、ODD未受虐组与ODD受虐组的心理虐待量表评分比较

4．4 ODD非受虐组与ODD受虐组家庭因素比较

4．4．1 ODD非受虐组与ODD受虐组的PLOC评分比较

4．4．2 ODD非受虐组与ODD受虐组FACES评分比较

4．5 ODD非受虐组与ODD受虐组一般资料比较

4．6 心理虐待对ODD患儿的影响

4．6．1 CBCL

4．6．2 对照非受虐组、ODD非受虐组与ODD受虐组CBCL评分比较

4．6．2 ODD组内心理虐待与CBCL的相关分析

4．6．3 ODD组内心理虐待对CBCL的回归分析

4．6．4 ODD患儿自我意识

4．7 抑郁焦虑情绪

4．7．1 对照非受虐组、ODD非受虐组与ODD受虐组情绪量表评分比较

4．7．2 ODD组内心理虐待与情绪量表的相关分析

4．7．3 ODD组内心理虐待对焦虑、抑郁量表的回归分析

4．8 讨论

4．8．1 湖南省ODD患儿心理虐待阳性率

4．8．2 ODD患儿心理虐待的性别、年龄、城乡分布特点

4．8．3 ODD共病的心理虐待情况

4．8．4 ODD心理虐待阳性患儿的家庭环境

4．8．5 心理虐待对ODD患儿的影响

4．9 总结

5 结论

参考文献

综述 虐待对儿童行为障碍的影响

攻读博士学位期间主要研究成果

致谢