连续性静—静脉血液滤过前、后置换液量变化对不同溶质清除效果的影响

摘要

目的:研究CVVH治疗时，不同前、后置换液量对溶质清除的影响。
　　方法:共有167例次CVVH纳入本研究，随机分配以下置换液方案进行治疗。根据置换液总量的不同将CVVH分为A、B两组，其中A组置换液总量为4000ml/h，B组置换液总量为6000ml/h。又根据前后置换比例为全部前置换、前后置换比例3∶1或前后置换比例1∶1，将A组分为A1组（30例次）:前置换4000ml/h，后置换0ml/h;A2组（27例次）:前置换3000ml/h，后置换1000ml/h; A3组(31例次):前置换2000ml/h，后置换2000ml/h;同样，将B组分为B1组（25例次）:前置换6000ml/h，后置换量0ml/h;B2组（27例次）:前置换4500ml/h，后置换1500ml/h; B3组（26例次）:前置换3000ml/h，后置换3000ml/h6个治疗组。在治疗进行的5min、4h、8h，分别采集患者全血5ml。收集患者的临床资料和CVVH处方，检测所有患者的血清肌酐浓度，并在每组随机选取7例患者，检测其血清IL-6及IL-10浓度。计算相应指标在各时段的下降率，采用单因素方差分析检验不同置换液总量或前、后置换液比例对溶质清除的影响。
　　结果:1.是否使用抗凝剂，对治疗8小时过程中血清肌酐、IL-6、IL-10的下降率均无显著影响(p＞0.05)。
　　2.在CVVH进行的前4小时及后4小时，置换液总量为6000ml/h时的血清肌酐及IL-6下降率均高于置换液总量为4000ml/h组。当置换液总量一定时，前4小时血清肌酐下降率高于后四小时。A、B两组均可观察到随着后置换比例的增加，血清肌酐和IL-6下降率均逐渐升高。在各时段均有前、后置换等量稀释时(前置换2000ml/h，后置换2000ml/h或前置换3000ml/h，后置换3000ml/h)与相应置换液总量全部行前置换稀释时的血清肌酐及IL-6下降率的差别具统计学意义(p＜0.05)。当置换液总量一定时，前4小时血清肌酐下降率高于后四小时，而与此相反，前4小时血清IL-6下降率低于后四小时(p＜0.05)。
　　3.IL-10分子不能通过滤过膜，在8小时CVVH过程中，血清IL-10浓度的变化无统计学意义(p＞0.05)，但其血清浓度与下降率的变化类似于肌酐和IL-6，并表现出与置换液方案有一定的关系。在治疗的前4小时和后4小时均有B1、B2、B3组的血清IL-10下降率分别相应的高于A1、A2、A3组(p＜0.05)。
　　结论:1.在CVVH治疗中，置换液总量6000ml/h较4000ml/h的剂量能更好的清除血清肌酐和IL-6;
　　2.当置换液总量一定时，随着后置换比例的增加，溶质清除效率增加，采用前、后置换混合稀释较完全前置换的方案，可在达到同样溶质清除效率的前提下，节约置换液用量;
　　3.本研究中，不论置换液总量为4000ml/h还是6000ml/h，均是当前、后置换液比例为1∶1，即置换方案为前置换2000ml/h，后置换2000ml/h或前置换3000ml/h，后置换3000ml/h时，达到相应置换液总量时的最高溶质清除;
　　4.对于以清除中分子炎性因子为主要目的的CVVH治疗，需适当延长治疗时间。

目录

声明

摘要

中英文缩略词简表

第一章 绪论

第二章 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．2．1 研究设计

2．2．2 收集患者临床资料

2．2．3 CVVH实施方法

2．2．4 样本采集及处理

2．3 仪器与试剂

2．3．1 试剂与耗材

2．3．2 实验仪器

2．3．3 主要试剂配制

2．4 实验方法

2．4．1 肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐浓度

2．4．2 ELISA法测定血清中IL-6浓度

2．4．3 ELISA法测定血清中IL-10浓度

2．5 数据分析

第三章 结果

3．1 CVVH治疗患者临床资料

3．2 抗凝剂的使用与否对患者血清肌酐、IL-6、IL-10下降率的影响

3．2．1 抗凝剂的使用与否对患者血清肌酐下降率的影响

3．2．2 抗凝剂的使用与否对患者血清IL-6下降率的影响

3．2．3 抗凝剂的使用与否对患者血清IL-10下降率的影响

3．3 CVVH不同治疗剂量对血清肌酐浓度的影响

3．3．1 CVVH不同置换液总量时治疗过程中血清肌酐浓度变化

3．3．2 CVVH不同置换液总量及不同治疗时段对血清肌酐下降率的影响

3．3．3 CVVH各治疗时段不同前、后置换液比例对血清肌酐下降率的影响

3．4 CVVH不同治疗剂量对血清IL-6浓度的影响

3．4．1 CVVH不同置换液总量时治疗过程中血清IL-6浓度变化

3．4．2 CVVH不同置换液总量及不同治疗时段对血清IL-6下降率的影响

3．4．3 CVVH各治疗时段不同前、后置换液比例对血清IL-6下降率的影响

3．5 CVVH不同治疗剂量对血清IL-10浓度的影响

3．5．1 CVVH不同置换液总量时治疗过程中血清IL-10浓度变化

3．5．2 CVVH不同置换液总量及不同治疗时段对血清IL-10下降率的影响

3．5．3 CVVH各治疗时段不同前、后置换液比例对血清IL-10下降率的影响

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 连续性肾脏替代治疗的代谢改变和营养支持

攻读学位期间主要的研究成果

致谢