两种手术方法治疗女性压力性尿失禁的系统评价

摘要

目的： 通过系统评价阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁患者的效果，为女性压力性尿失禁探索最佳治疗方法。 方法： 遵循循证医学的原则，运用Cochrane系统评价的方法，采用电子检索和手工检索进行文献初检，检索1980年1月至2008年12月Pubmed，Cochrane图书馆，CNKI等文献资料库。纳入采用阴道前壁修补和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁的随机对照试验。数据由两名作者独立提取，对符合纳入标准的研究采用Cochrane协作网提供的专用RevMan4.2进行统计数据分析。 结果： 1：文献特点 (1)符合纳入标准的文献有8篇，最终纳入的随机对照试验(RCTs)有Bergman1989a；Bergman1989b；Colombo2000；Holmes1985；Kammerer-Doak1999；Lalos1993；Liapis1996a；Quadri1985、730例病人最终被纳入。 (2)所纳入研究根据随机方法，分配隐藏和盲法描述三项指标进行研究质量评分，结果为：B级5个，C级3个。 2：Meta分析结果显示： (3)279例阴道前壁修补术后1年内发生漏尿的有70例，约25％；348例经腹耻骨后膀胱颈悬吊术后1年内发生漏尿的有45例，约13％。失败率的相对危险度(RR)值为1.83，95％CI(1.31，2.56)，差异有统计学意义(p<0.05)。 (4)295例阴道前壁修补术后1～5年内发生漏尿的有108例，约37％；364例经腹耻骨后膀胱颈悬吊术后1～5年内发生漏尿的有62例，约17％。失败率的RR值为2.28，95％CI(1.72，3.03)，差异有统计学意义(p<0.05)。 (5)128例阴道前壁修补术5年后发生漏尿的有49例，约38％；145例经腹耻骨后膀胱颈悬吊术5年后发生漏尿的有31例，约21％。失败率的RR值为1.97，95％CI(0.84，4.64)，差异无统计学意义(p>0.05)。 (6)阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后并发症发生率RR值95％CI为2.15(1.06，4.34)，两组差异有统计学意义(p<0.05)。 (7)阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后因再发尿失禁手术率RR值95％CI为8.87(3.28，23.94)，两组差异有统计学意义(p<0.05)。 (8)阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后器官脱垂率RR值95％CI为0.31，(0.05，1.82)，两组差异无统计学意义(p>0.05)。 (9)阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后急迫性尿失禁或膀胱过度活动综合症的发生率RR值95％CI为1.56(0.89，2.73)，两组差异无统计学意义(p>0.05)。 (10)阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后生活质量评价WMD值95％CI为0.59，(0.07，1.11)，两组差异有统计学意义(p<0.05)。 结论： 现有研究显示，对压力性尿失禁患者而言，采用经腹耻骨后膀胱颈悬吊术： (1)术后5年内失败率低。 (2)可以降低术后并发症的发生率。 (3)可以降低术后因再发尿失禁而手术的可能。 (4)由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性，可能对本研究的论证强度，产生一定的影响。期待更多高质量的随机双盲对照试验，以提供坚实，可靠的证据。