两种吊带手术治疗女性压力性尿失禁疗效分析

摘要

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）对女性来讲，是一种常见的、令人烦恼的、花费较高的疾病。国外报道约为33％的成年女性会发生尿失禁，且年龄越大，发病率会随之增高。国内报道，SUI在成年女性中平均发病率约是18.9%，SUI发生率最高是在50岁~59岁，为28.0%，且年龄越大，发病率会随之增高。对于SUI的治疗，美国泌尿协会（American Urological Association， AUA）提出手术治疗疗效确定。2013年学者Lucas提出的SUI外科手术治疗指南将尿道中段无张力悬吊术作为治疗SUI的A级推荐。该术式有三代，第二代的经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（ trans-obturator tension-free vaginal tape,TVT-O）成为常用术式，5年治愈率高达90.8%。而后提出的单切口可调节A-JUST吊带悬吊术（adjustable single-incision sling,A-JUST）各国家随访6~12个月治愈率在80%~91%。国外研究报道，A-JUST手术与常用的TVT-O手术相比，主客观治愈率无明显差异，疗效确切。A-JUST手术2012年在我国首次应用，国内对两种手术疗效对比研究较少。本研究通过回顾观察分析两种吊带手术治疗SUI的临床效果，为SUI个体化手术治疗方案的选择提供临床依据。
　　目的：
　　对比A-JUST手术和TVT-O手术治疗女性SUI的临床疗效，探讨两种手术方式治疗女性SUI有无异同。为SUI的临床手术个体化方案的选择提供随访依据。
　　资料与方法：
　　选取2013年1月至2014年12月就诊郑州大学第三附属医院的确诊为SUI并由同一医师行手术治疗的患者共105例，其中行A-JUST手术治疗组（A-JUST组）患者53例，行TVT-O手术治疗组（TVT-O组）患者52例，记录两组年龄、病程、孕产次、体质指数（BMI）、一小时尿垫试验重量，合并手术等一般资料。统计两组手术时间、术中出血量、术后大腿内侧牵扯痛情况、术后拔除尿管时间、住院天数等围手术期资料。两组患者分别于术前、术后6、12、24个月门诊复查、电话或邮件等方式随访，填写尿失禁生活质量问卷(I-QOL)和抗尿失禁术后患者全身状况改善问卷（PGI-I）进行评分，并了解术后排尿、漏尿情况和术后24个月并发症发生情况。对以上记录的资料进行统计学分析，P＜0.05为有统计学差异。
　　结果：
　　1.两组患者术前资料相比较，无统计学差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。
　　2.两组患者手术时间、术中出血量、术后拔除尿管时间相比，差异无明显统计学意义（P>0.05）。A-JUST组1例患者术后第1天出现大腿内侧牵扯痛， TVT-O组8例患者术第2天出现大腿内侧牵扯痛，大腿内侧牵扯痛发生率两组分别为1.9%、13.4%，P=0.010，差异有明显统计学意义。 A-JUST组平均住院天数为3.58±1.44天，TVT-O组平均住院天数为7.47±1.83天，P=0.000，差异有明显统计学意义。
　　3.术前、术后6、12、24个月I-QOL评分A-JUST组分别为25.27±4.43、90.43±4.42、90.48±4.39、87.15±5.52，术后各时间段随访后 I-QOL评分均较术前显著提高，有统计学差异（P＜0.05）；TVT-O组分别为22.17±3.72、90.28±6.76、90.63±6.05、86.63±5.65，术后评分较术前明显改善，有统计学差异（P＜0.05）。两组间比较，术前、术后各时间段随访的I-QOL评分之间无明显差异（P＜0.05），两组患者术前生活质量受疾病影响程度相当，手术治疗后生活质量明显提高。
　　4.术后6月随访的漏尿情况，评价客观治愈率，A-JUST组为88.7%，TVT-O组为86.5%，P=0.932；PGI-I评分评价主观治愈率，A-JUST组为88.7%，TVT-O组为92.3%，P=0.884。两组主、客观治愈率无明显统计学差异，治疗效果相当，均能有效治疗SUI。
　　5.随访术后24个月可能的并发症，A-JUST组3例出现腹压增加时漏尿，1例患者出现性交时异物感，并发症发生率为7.5%（4/53）。TVT-O组2例出现腹压增加时漏尿，1例出现吊带少许外露。并发症发生率为5.8%(3/52)。两组比较无明显统计学差异（χ2=0.117，P>0.05）
　　结论：
　　A-JUST手术治疗SUI短期随访疗效明显，与TVT-O手术主、客观治愈率接近，两种手术均适用于各种程度的SUI，且治疗效果明显。A-JUST手术具有住院时间短、术后大腿内侧牵扯痛率低的优势。

目录

声明

中英文缩略词

1 引言

2 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 手术材料

2.3 术前准备

2.4 手术步骤

2.5 术后处理及注意事项

2.6 记录围手术期参数

2.7 术后随访

2.8 术后疗效评价

2.9 统计学方法

3 结果

3.1 两组研究对象资料具有可比性

3.2 两组研究对象围手术期情况

3.3 两组研究对象生活质量改善比较

3.4 两组研究对象治愈率情况

3.5 两组研究对象远期并发症情况

4 讨论

4.1 两种手术治疗效果及生活质量改变

4.2 A-JUST手术优势

4.3 术后随访的远期并发症及研究展望

结论

参考文献

综述:女性压力性尿失禁手术治疗现况

附 表1

附 表 2

个人简介、硕士研究生期间发表的论文

致谢