冠心病患者血浆内脂素水平及其临床意义

摘要

目的：
　　通过检测冠心病患者血浆内脂素（visfatin）水平，观察其与冠心病及冠状动脉病变程度的关系，探讨visfatin在冠心病危险分层及斑块稳定性预测中的价值。
　　方法：
　　入选的95例受试者为2011年3月份至2012年5月份在南华大学附属第一医院心血管内科住院并行冠脉造影（CAG）的患者。1.根据临床症状、心电图、血清学标志物（心肌酶、肌钙蛋白等）及CAG结果，将受试者分为非冠心病组38例（平均年龄61.46±9.91岁），冠心病组（CHD）57例（平均年龄64.23±9.14），其中CHD组又进一步分为稳定型心绞痛组（SAP）27例（平均年龄66.11±8.41岁）；急性心肌梗死组（AMI）30例（平均年龄62.53±9.58岁）。2.按照血浆visfatin水平的中位数（M=0.27ng/ml）将所有受试者分为两组，A组为血浆visfatin水平<0.27ng/ml，B组为血浆visfatin水平≥0.27ng/ml。3.CHD组根据CAG结果中冠状动脉病变累及血管支数的不同，分为冠脉单支病变（16例）、冠脉双支病变（18例）及冠脉三支病变（23例）三个亚组。采用Gensini评分系统定量评估冠状动脉病变程度，其中冠状动脉病变程度分别用Gensini积分与冠状动脉病变支数进行衡量。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测受试者血浆 visfatin水平，测量身高（HT）、体重（WT）、血压（BP），计算体重指数（BMI）；同时常规检测一般生化指标如空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）、超敏肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。比较各组间血浆visfatin水平，并将visfatin与其它指标进行相关分析及多元线性回归分析，观察血浆visfatin与各检测指标间的关系。
　　结果：
　　1.与非冠心病组比较，CHD组血浆visfatin水平明显升高，差异有统计学意义[(0.41±0.28)ng/ml vs.(0.20±0.21)ng/ml(P<0.05)]；
　　2.AMI组血浆 visfatin水平[(0.47±0.25)ng/ml]高于非冠心病组[(0.20±0.21)ng/ml]及SAP组[(0.33±0.30) ng/ml]，差异有统计学意义(P<0.05)；SAP组血浆visfatin水平[(0.33±0.30) ng/ml]高于非冠心病组[(0.20±0.21)ng/ml]，差异有统计学意义(P<0.05)；
　　3.血浆visfatin水平≥0.27ng/ml组患急性心肌梗死的风险是血浆visfatin水平<0.27ng/ ml组的6.83倍；
　　4.冠脉三支病变组血浆 visfatin水平[(0.46±0.30)ng/ml]明显高于非冠心病组[(0.20±0.21)ng/ml]及冠脉单只病变组[(0.30±0.22)ng/ml]，均有统计学差异(P<0.05)；冠脉双支病变组血浆 visfatin水平[(0.43±0.29)ng/ml]高于非冠心病组[(0.20±0.21)ng/ml]，有统计学差异(P<0.05)；血浆visfatin水平在冠脉单只病变组[(0.30±0.22)ng/ml]、冠脉双支病变组[(0.43±0.29)ng/ml]及冠脉三支病变组[(0.46±0.30)ng/ml]中有逐渐上升的趋势；
　　5.相关分析显示，血浆visfatin水平与TG(r=0.391，P=0.029)、TC(r=0.386， P=0.036)、hs-CRP(r=0.611，P=0.000)、Gensini积分(r=0.482，P=0.000)、冠脉病变支数(r=0.417，P=0.000)呈正相关；与HDL-C(r=-0.404，P=0.011)呈负相关；多元线性逐步回归分析显示 hs-CRP、Gensini积分为 visfatin的独立相关影响因素（F=15.905，P<0.01）。
　　结论：
　　1.血浆visfatin水平与冠状动脉病变狭窄程度关系密切，有可能成为预测冠脉病变程度的血清学指标；
　　2.高血浆visfatin水平与急性心肌梗死的发生风险有关。

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