小剂量胰岛素对儿童脓毒症高血糖的治疗效果评价

摘要

目的：脓毒症在儿科十分常见，严重者易发生多器官功能损伤，使患儿死亡风险增高。高血糖是脓毒症代谢紊乱的重要标志，降低脓毒症患儿高血糖有助于降低并发症和病死率。本研究采用前瞻性研究，对PICU患儿进行血糖监测及程序化血糖控制管理，评价小剂量胰岛素的治疗效果，分析脓毒症高血糖患儿胰岛素治疗的必要性。
　　方法：以2012年6月至2013年10月湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)符合脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克的462例重症患儿作为研究对象。在入院后24小时内对所有观察对象进行小儿危重病例评分(PCIS)，并排除入PICU<3天或3天内死亡患儿、入院前有糖耐量减低(IGT)或诊断为糖尿病患儿、患导致糖代谢异常的内分泌疾病者、入PICU前2个月内接受了皮质醇或拟肾上腺能药物治疗患儿、使用免疫抑制剂或患有肿瘤患儿、胰岛素过敏者。按照自拟临床资料登记表进行相关临床资料收集，观察所有患儿不同时期的血糖、血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、胰岛素(INS)、C肽(C-P)等相关感染及生化指标。对血糖值<11.1mmol/L患儿采用限制葡萄糖输注的干预方法，血糖>11.1mmol/L者在限糖基础上采用小剂量胰岛素治疗，进行前瞻性系统程序化血糖管理。
　　结果：
　　1、脓毒症患儿高血糖的发生率为49.78％，采用小剂量胰岛素治疗对脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患儿高血糖均能达到很好的降糖效果，入院24小时脓毒症患儿血糖值已降至(5.97±1.49)mmol/L，严重脓毒症、脓毒性休克患儿降至(6.45±2.01)mmol/L。
　　2、治疗组采用小剂量胰岛素治疗住院期间血糖波动最大，下降明显，且入院后第1天、第3天、第7天的血糖均值间均具有统计学差异(H1=259.752,P1=0.000；H3=24.603,P3=0.000；H7=13.462，P7=0.001)。严重脓毒症、脓毒性休克患儿入院后各天治疗的血糖值监测具有统计学差异(H1=31.974,P1=0.000；H3=38.592,P3=0.000；H7=29.277,P7=0.001)。
　　3、采用小剂量胰岛素治疗患儿，在治疗期间感染相关指标均呈明显改变。其中轻症组患儿治疗组第3天、第7天 WBC水平明显低于限糖组，有统计学意义(P3<0.05,P7<0.05)；第3天、第7天 PCT水平明显低于限糖组患儿，有统计学意义(P3<0.01,P7<0.05)；与限糖组比，治疗组各天 CRP均高于限糖组。重症组患儿中，治疗组第3天、第7天 WBC水平低于限糖组，有统计学意义(P3<0.05,P7<0.05)；治疗组第3天PCT水平与限糖组患儿比较有统计学意义(P<0.05)；两组CRP在各观察点比较无统计学差异(P>0.05)。
　　4、严重脓毒症、脓毒性休克患儿第3天治疗组ALT值低于限糖组，有统计学差异(P<0.01)。第3天的CK-MB治疗组与限糖组相比有统计学差异(P<0.05)。
　　结论：
　　1、小剂量胰岛素治疗脓毒症患儿高血糖可安全有效降低患儿血糖水平，未见发生严重低血糖等不良情况。
　　2、小剂量胰岛素治疗可早期降低脓毒症患儿的WBC、PCT的水平，提示有抑制患儿炎症反应，促进机体感染恢复。
　　3、小剂量胰岛素治疗可同时降低脓毒症患儿的ALT、CK-MB水平，提示有减轻脓毒症患儿脏器损伤程度，帮助改善患儿病情。

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主要英文缩略词索引

中文摘要

英文摘要

前言

对象与方法

1.研究对象

2.研究方法

3.研究内容

4.统计方法

结果

1.一般资料

2.小剂量胰岛素治疗患儿血糖变化情况

3. 小剂量胰岛素治疗与炎症反应变化

4. 小剂量胰岛素治疗与ALT、CK-MB的变化

5.疗效及转归：

讨论

1.小剂量胰岛素控制患儿高血糖的疗效

2.小剂量胰岛素治疗与患儿炎症反应控制

3.小剂量胰岛素治疗与患儿脏器功能保护

4.转归与预后

结论

参考文献

综述

附录一

附录二

致谢