右旋美托咪啶对妇科腹腔镜手术中呼气末七氟烷浓度的影响

摘要

目的：本实验使用小剂量和大剂量右旋美托咪啶泵注用于妇科腹腔镜手术术中维持，对比观察其对术中七氟烷呼气末浓度影响，同时观察不同剂量右旋美托咪啶静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉用于妇科腹腔镜手术的围术期效果。
　　方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者120例，年龄18～55岁，体重40-80kg，手术时间1-3h之内，手术类型为妇科良性疾病行腹腔镜手术，随机双盲分为S、D1、D2和D3组（n=30），所有患者不使用术前药物。入室后监测患者血压、心率、心电图、脉搏、SP02、BIS，建立静脉通路，诱导前10分钟 D1、D2、D3组静脉泵注1ug/kg右旋美托咪啶，S组输注等容量生理盐水，予以丙泊酚1.5mg/Kg、芬太尼5ug/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg全麻诱导插管。插管后D1、D2、D3组分别术中泵注0.2,0.4,1μg/kg/h右旋美托咪啶维持至手术结束，S组输注等容量生理盐水至手术结束。所有患者插管后机械通气，氧流量1L/min,维持呼气末二氧化碳（PetCO2）35～45mmHg。术中均复合七氟烷吸入麻醉至手术结束前五分钟，维持BIS在40～45，术中间断追加维库溴铵，术毕给予托烷司琼5mg后送返麻醉复苏室。观察并记录麻醉前10分钟（TQ）、气管插管后即刻（T0）、插管后15分钟（T1）、30分钟（T2）、50分钟（T3）、70分钟（T4）、拔管即刻（T5）时间点的MAP、HR、SP02，以及T1、T2、T3、T4时间点的呼气末七氟烷浓度，记录拔管时间及围术期患者不良反应发生情况，并记录处理措施。
　　结果：
　　1.一般资料比较:四组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.四组患者平均动脉压（MAP）比较：4组患者麻醉前10分钟比较MAP差异无统计学意义（P>0.05）；在气管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）两时间点右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与对照组（S组）比较，MAP均显著降低，差异有显著意义（P<0.05），并且在T0、T5两时间点S组与同组内麻醉前TQ点比较MAP显著增高，P<0.05；而在插管后15分钟（T1）、30分钟（T2）、50分钟（T3）、70分钟（T4）右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与对照组（S组）比较MAP均显著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4时间点右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与同组内麻醉前TQ点比较MAP均显著降低，差异有显著意义，P<0.05；所有患者术中并未发生因为血压低于90/60mmHg或者低于术前正常水平的30％而给予血管活性药物改善的情况。
　　3.四组患者HR比较：4组患者麻醉前10分钟比较HR差异无统计学意义（P>0.05）；在气管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）两时间点右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与对照组（S组）比较，HR均显著降低，差异有显著意义（P<0.05），并且在T0、T5两时间点S组与同组内麻醉前TQ点比较HR显著增高，P<0.05；而在插管后15分钟（T1）、30分钟（T2）、50分钟（T3）、70分钟（T4）右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与对照组（S组）比较 HR均显著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4时间点右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与同组内麻醉前TQ点比较HR均显著降低，差异有显著意义，P<0.05；D1和D2组分别有2例，D3组手术中出现3例，因为心率低于55次/分而需要使用阿托品处理。
　　4.呼气末七氟烷浓度(ETSEVO）：在手术中T1、T2、T3和T4四个时间点,右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）与S组比较，呼气末七氟烷浓度有明显下降，差异有显著意义，P<0.05，其中3组数据中呼气末七氟烷浓度最高下降60%，最低降低了41%（P<0.05）；右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）3组组内比较，D3组在T3和T4点相对偏低，但无统计学意义。
　　5.术后不良反应：所有患者均未出现呼吸抑制。S组有2例患者出现躁动不安，原因为尿管不适和轻度疼痛，右旋美托咪啶组（D1、D2、D3组）未出现躁动患者；S组术后出现了7例寒颤反应，给予少量曲马多后均缓解，D1、D2、D3组发生寒颤者分别为3例、2例和2例，（P<0.05）；而D1和D3组均有4例患者术后口述口干，D2组则出现5例，我们采用蒸馏水湿润嘴唇来缓解症状。
　　结论：
　　1.右旋美托咪啶作为一种麻醉辅助用药，能显著减少术中呼气末浓七氟烷浓度；并且右旋美托咪啶在小剂量0.2和0.4μg/kg/h泵注和大剂量1μg/kg/h泵注时减少呼气末七氟烷浓度无明显差异；
　　2.术中泵注右旋美托咪啶可以使围术期血流动力学平稳，降低寒颤发生率，减少躁动发生，但口干发生率上升。

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引言

资料与方法

1．一般资料：

2．主要药物和仪器：

3．分组及麻醉方法：

4．观察指标：

5．统计学方法：

结果

1．一般资料比较:

2．四组患者平均动脉压（MAP）比较：

3. 四组患者HR比较：

4．呼气末七氟烷浓度(ETSEVO）：

5．术后不良反应：

讨论

结论

参考文献

综述

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