PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后膝关节腔压力增高的发生率及相关因素

摘要

目的：通过测量PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折时，术中膝关节腔的压力变化，并进行统计学比较与分析，探讨闭合复位PFNA内固定术对膝关节腔压力可能产生的影响。
　　方法：将湖南省人民医院2014年6月到2015年12月的股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术的68例病人纳入研究，其中男性34例，女性34例，年龄67-88岁，平均78.5±2.5岁，将年龄分为两个阶段，67-74岁25例，75-88岁43例，进行组间比较。骨折按EVANS分型，Ia型31例，Ib型20例，Ic型8例，Id型6例，II型3例。所有患者统一采用辛迪思公司提供的PFNA产品及配套手术器械，手术由同一术者施行。测压装置包括骨穿刺针、聚乙烯导压管、益心达一次性压力传感器、监护仪。手术前将压力传感器与监护仪及配套系统的其他部分连接，将其压力值以中心静脉压（CVP）输出，将0．01％肝素生理盐水瓶通过三通管与导压管连接，并排出导压管内的气泡，调整监护仪直到读数为零毫米汞柱。手术开始前，患者仰卧位，膝关节微屈约5～10°，选择髌骨外上侧缘为进针点，用8号针头在髌骨进针点沿髌骨外上侧缘与股外侧肌交界处进入膝关节腔，向套管腔及套口内缓慢注满肝素生理盐水,迅速将针头与导压管接通，稳定后的压力值即为基础膝关节腔压力值。然后将导压管与大气相通，将压力值归零。使压力传感器与穿刺点位置处于同一水平面。正常情况下，膝关节腔基线有轻微波动，提示连接管路通畅。监护仪开始记录膝关节腔压曲线及数据，直至PFNA手术结束。记录膝关节压力均值与峰值。若发现测量过程中管路堵塞，可打开肝素生理盐水进行冲洗。
　　结果：
　　1.术后关节腔抽出液体的患者数量为48例，抽出液体的量为10ml-68ml，平均35.3±2.4ml。其中，33例患者的关节液为淡黄色的液体，15例患者的关节液为淡红色的液体。镜下细胞数1000个/mm3以下38例，超过1000个/mm38例，超过1500个/mm32例。嗜中性细胞含量为60%-74%。48例患者的关节液均较为透明，未见浑浊，无凝固现象。PH值7.31-7.37，平均7.321±0.121。均未见结晶体，葡萄糖含量正常。蛋白含量均超过正常。
　　2.免疫学检查，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。细菌培养均未见细菌及真菌感染。测量结果表明，56例患者术中关节腔压力出现增高，12例患者没有增高。关节腔压力增高发生率为82.35%。
　　3.68例老年股骨粗隆间骨折患者平卧时的膝关节腔内压力值在41.9mmHg-51.3mmHg之间，平均（44.3±8.11）mmHg。75-88岁患者的膝关节腔内压力值明显高于67-74岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。行PFNA内固定术中测量膝关节腔压力，56例患者膝关节腔内压力值增高，增高值在7.2mmHg-28.3mmHg之间，平均（12.25±1.31）mmHg。增高75-88岁患者的膝关节腔内增加的压力值明显高于67-74岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）；女性患者的膝关节腔内增加的压力值明显高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）；骨髓腔直径为9mm患者的膝关节腔内增加的压力值明显高于骨髓直径>9mm患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.术中压力增高大于10mmHg的患者，不同年龄、性别及骨髓腔直径相比较，无显著性差异（P>0.05）。
　　5.将年龄、性别、骨髓腔直径及骨折分型进行PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折术中关节腔增高的单因素相关性分析，经logistic回归分析表明：高龄、女性及骨髓腔直径较小为术中关节腔增高的相关因素。
　　结论：PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折可能与术中、术后膝关节腔压力增高存在正相关。

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前言

材料与方法

1材料

2方法

3测量参数

4统计方法

结果

讨论

1. 关节腔内压力的测量

2. PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

3. PFNA置入对膝关节腔内压力影响的相关因素

4. 骨髓腔压力增高与骨性关节炎

5. 本研究的不足

结论

附图

参考文献

综述:手术治疗股骨粗隆间骨折的新进展

成果目录

致谢