逆行输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5cm肾结石的对比研究

摘要

目的：比较分析逆行输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗儿童≥1.5cm肾结石的疗效及安全性。
　　方法：采用回顾性研究的方法,收集我院泌尿外科同一组手术医师在2011年3月至2016年3月间通过手术治疗的99例肾结石患儿，每位患儿至少有一颗结石直径≥1.5cm，其中42例采用逆行输尿管软镜治疗（RIRS组），57例采用微创经皮肾镜治疗（MPCNL组），比较两组患儿的一期手术成功率、结石清除率、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症和术后住院时间。
　　结果：RIRS组结石最大径15～30mm，平均18.85±4.0cm，MPCNL组结石最大径15～35mm,平均20.67±5.0mm，两组比较，P>0.05,差异无统计学意义。关于两组性别、年龄、术前尿白细胞、术前尿培养、同侧碎石手术史、是否多发结石的对比，通过统计计算，两组术前白细胞的比较，P<0.05，提示RIRS组患儿术前白细胞较高，其它各项比较，P>0.05,可认为两组在结石最大径、性别、年龄、术前尿培养、同侧碎石手术史、是否多发结石上无显著性差异，具有可比性。
　　RIRS组所有患儿术前均留置双J管4周。42例患儿中2例因肾下盏开口与肾盂输尿管夹角过小软镜无法进入肾下盏而未能找到结石被此次研究排除，其余40例一次进镜成功，并找到结石。一期手术成功率为95.2%（40/42）；手术时间63～162min，平均90.2±17.8min。术后血红蛋白下降平均值为7.85±7.97g/L；术后并发症发生率为7.5%(3/40)；术后住院时间2～15天,平均5±2.3天；一期结石清除率72.5%（29/40）,经过分期手术，3月后，最终清石率为90.0%(36/40)。
　　MPCNL组一期手术成功率为100%（57/57）;手术时间50～135 min,平均77.8±15.6min，术后血红蛋白下降平均值10.01±7.05 g/L；术后3例出现继发性出血，其中2例血红蛋白最低降至65g/L，予输血治疗后病情稳定(ClavienⅡ级)，另1例因常规止血无效,血红蛋白进行性下降（低至50g/L）行超选择性肾动脉栓塞术(ClavienⅢ级)。术后总的并发症发生率为24.6%(14/57)。术后住院时间4～19天,平均8±2.5天；一期结石清除率为82.5%（47/57），经过分期手术，3月后，最终清石率为94.7%(54/57)。通过统计学分析，两组在一期手术成功率、一期清石率、最终清石率、血红蛋白下降值上没有显著性差异（P＞0.05）。两组在手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间上有显著性差异（P＜0.05）。
　　结论: RIRS和MPCNL治疗儿童≥1.5cm肾结石均是安全、可行的手术方式，两者清石率差异无显著性，前者术后住院时间短，并发症少，后者手术时间短，术前无需常规留置双“J”管。

目录

声明

主要英文缩略词索引

第1章 前 言

1.1 儿童泌尿系结石流行病学

1.2 儿童上尿路结石的微创治疗进展

第2章 对象与方法

2.1 病例选择

2.2 手术用仪器、材料及检测设备

2.3 手术方法

2.4 数据收集及比较指标

2.5统计学方法

第3章 结 果

3.1 一期手术前两组相关指标比较

3.2 一期手术完成率

3.3 结石清除率

3.4 术后血红蛋白下降值

3.5 手术时间

3.6 术后并发症发生率

3.7 术后住院时间

第4章 讨论

4.1一期手术完成率的对比研究

4.2清石率比较

4.3 血红蛋白下降值的比较

4.4 手术时间比较

4.6 术后并发症比较

4.7 术后住院时间比较

第5章 结论

参考文献

综述:输尿管软镜在小儿泌尿外科中的应用进展

附录

附表1 EUA指南证据级别及其意义

附表2 EUA指南推荐等级及其意义

附表3 逆行输尿管软镜组术前术后部分资料

附表4 微创经皮肾镜组术前术后部分资料

作者攻读学位期间的科研成果

致谢