冠脉侧支循环对急性冠脉综合征PCI患者预后的影响

摘要

目的：探讨冠脉侧支循环的形成与急性冠脉综合征行PCI术患者预后的相关性及影响冠脉侧支循环形成的因素。 方法：经娄底市中心医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。根据纳入标准及排除标准，选择2015年10月至2017年2月在娄底市中心医院心血管内科住院诊断为急性冠脉综合征的患者200例。通过观察患者的造影结果，将冠脉侧支循环进行Rentrop分级：0级，没有任何可见侧支血管充盈;1级，可见病变血管的侧支填充，但未到达心外膜段;2级，侧支血管心外膜段部分填充;3级，侧支血管心外膜段完全充盈。患者多支冠状动脉病变时，当有一个以上的冠脉侧支循环（coronary collateral circulation，CCC）形成，记录最高Rentrop分级的侧支循环。通过病史采集及随访等方式，收集两组患者中有可能影响其预后的指标及临床表现，如既往史、家族史、服药史、NT-proBNP、TnI、CK-MB、hsCRP、左室射血分数、术后住院时间、室壁瘤形成、不良心血管事件发生、6个月内再入院、院内死亡率及1年内死亡等情况及一般资料。将Rentrop0级纳入A组：即无侧支循环形成组；Rentrop1、2、3级纳入B组：即有侧支循环形成组。 结果：1.有侧支循环组（A组）与无侧支循环组（B组）两组间临床基本资料比较：发病前心绞痛（35.8%VS57.4%）、吸烟（56.6%VS41.5%）、空腹血糖（8.33±3.41VS7.20±3.54mmol/l）、多支病变（28.1%VS41.5%）比较，差异均具有统计学意义，p＜0.05；将梗死前心绞痛、吸烟、空腹血糖（＞6.1mmol/l）、多支病变等因素进行Logistic回归分析，发现发病前心绞痛是侧支循环形成的相关因素（p＜0.05）而吸烟是无侧支循环形成的相关因素（p＜0.05）。2.两组患者术后1年LVEF值（52.7±6.78%VS55.2±7.36%）、1年内LVEF值的变化（4.03±2.84%VS4.83±2.36%）、术后1年左室舒张末径（42.79±2.42VS41.12±2.16mm）、室壁瘤形成率（18.9%VS6.4%）、1年内再入院率（35.8%VS18.1%）、MACE事件总的发生率（17.9%VS6.4%）、1年内死亡率（7.5%VS1.1%）在两组患者间差异均具有统计学意义，p＜0.05。3.在影响ACS预后的危险因素的logistic回归分析中，显示有CCC形成系数为-0.631（OR：0.532；95%CI：0.416-0.785；p＜0.05）；年龄≥65岁系数为0.716（OR：2.975；95%CI：2.194-4.146；p＜0.05）。 结论：1.冠状动脉侧支循环形成可减少急性冠脉综合征PCI术患者主要不良心血管事件的发生，有侧支循环的患者预后要优于无侧支循环的患者。2.发病前心绞痛是冠脉侧支循环形成的主要影响因素；吸烟是无侧支循环形成的主要影响因素。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 绪论

第2章 资料和方法

2.1 研究对象的入选标准及分组

2.2 研究对象的排除标准

2.3主要仪器设备

2.4 PCI术成功的标准

2.5.1临床数据的采集

2.5.2预后评估

2.6技术路线流程图

2.7 统计学分析

第3章 结果

3.1 一般资料的比较

3.1.1 临床基本资料的比较

3.1.2冠心病危险因素的比较

3.1.3两组间生化指标的比较

3.2两组间造影特征的比较

3.3两组患者预后情况的比较

3.3.1两组患者心脏彩超各项指标的比较

3.3.2 两组患者不良预后指标的比较

3.3.3不同组患者MACE事件发生率的比较

3.4影响冠脉侧支循环形成的因素的logistic回归分析

3.5影响ACS预后的相关因素的logistic回归分析

第4章 讨论

4.1 冠脉侧支循环形成的机制

4.2冠脉侧支循环的影响因素

4.3冠脉侧支循环水平的评估方法

4.4冠脉侧支循环与ACS患者预后的相关性

4.5本研究的不足之处

第 5 章 结论

参考文献

综述:冠脉侧支循环形成的研究进展

读研期间主要研究成果

致谢