缺血预处理对下肢止血带手术内皮损伤及炎症反应保护作用的研究

摘要

目的： 本研究通过对髌骨骨折患者限期手术使用止血带前后血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、D-二聚体的检测及术后短期血栓发生的随访结果，探讨下肢止血带诱发再灌注损伤相关的血管内皮损伤程度、炎症反应的影响及缺血预处理的干预作用。 方法： 入选2016年6月至2018年2月因髌骨骨折就诊于怀化市第一人民医院行手术治疗患者共40例，其中男性患者27例，女性患者13例。均由同一术者采用张力带钢丝内固定方法进行手术。随机分为缺血预处理组（实验组）20例和常规止血带组（对照组）20例。缺血预处理组先在麻醉诱导后给予患肢大腿根部绑上自动气压止血带进行3次5min缺血（压力保持为60Kpa）/5min再灌注的循环处理，然后再按照常规使用止血带进行手术。对照组不作缺血预处理干预，直接按常规使用止血带进行手术。分别检测并统计两组患者麻醉诱导前及止血带释放后2h、6h、24h血浆vWF、IL-6、D-二聚体水平，观察伤口感染、肢体缺血情况，随访术后1周及术后1月通过下肢血管彩超检查明确下肢静脉血栓发生情况，术后3月采用Bostman髌骨骨折临床治疗评分评估膝关节功能康复情况。 结果： 1、缺血预处理组与常规止血带组比较，两组患者术前在体重、身高、年龄、性别、止血带使用时间、手术时间等方面比较，均无统计学差异（P＞0.05）。 2、两组患者麻醉诱导前血浆vWF、IL-6、D-二聚体的水平比较无统计学差异（P＞0.05）。两组止血带释放后2h、6h、24h血浆vWF、IL-6及D-二聚体水平均较麻醉诱导前明显升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。缺血预处理组与常规止血带组比较可以减少止血带释放后2h、6h及24h血浆vWF水平及IL-6水平（P＜0.05）。 3、缺血预处理组与常规止血带组比较，术后3月Bostman髌骨骨折临床治疗评分无明显差异，P＞0.05。 4、实验组患者均未出现伤口感染，对照组伤口感染为1例，所有患者术后1周及术后1月均未发现下肢静脉血栓形成，两组均未发现肢体缺血改变。 结论： 1、下肢止血带手术可诱发缺血再灌注损伤相关的血管内皮损伤及炎症反应。 2、缺血预处理对止血带术后血管内皮损伤具有保护作用，并能降低炎症反应水平。 3、运用经典的缺血预处理模式（3次5min缺血-5min再灌注）未发生明显不良并发症，不影响膝关节功能的恢复。

目录

声明

主要缩略语英文索引

第1章 前言

第2章 研究对象及方法

2.1 研究对象

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2 主要仪器及试剂

2.2.1 仪器

2.2.2 试剂盒

2.3 实验方法

2.3.1 一般资料的相关收集

2.3.2 术前准备及相关检查

2.3.3 试验分组及缺血预处理方法

2.3.4 麻醉方法

2.3.5 手术方法

2.3.6 术后处理

2.3.7 标本收集及相关指标检测

2.3.8 观察及随访

2.4 统计方法

第3章 结果

3.1 两组患者一般资料及术中情况对比

3.3 两组麻醉诱导前（T0）、止血带释放后2h（T1）、止血带释放后6h（T2）及止血带释放后24h（T3）血浆IL-6水平比较

3.4 两组麻醉诱导前（T0）、止血带释放后2h（T1）、止血带释放后6h（T2）及止血带释放后24h（T3）D-二聚体水平比较

3.5 两组术后3月Bostman髌骨骨折临床治疗评分比较

3.6 两组伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症比较

3.7 实验组血浆vWF水平与IL-6水平之间相关性分析

3.8 对照组血浆vWF水平与IL-6水平之间相关性分析

第4章 讨论

4.1 止血带诱发肢体再灌注损伤

4.2 缺血再灌注损伤的主要防治措施之一：缺血预处理

4.3 中性粒细胞活化，炎症介质释放增多

4.4 血管内皮损伤标志物—血管性血友病因子

4.5 血浆vWF与IL-6相关性分析

4.6 D-二聚体

4.7 Bostman评分及并发症

4.8 缺血预处理的机制分析

4.9 总结

第5章 结论

第6章 不足与展望

6.1 不足

6.2 展望

参考文献

文献综述:缺血预处理减轻缺血再灌注损伤的研究进展

作者攻读硕士期间发表的论文

致谢