呼出气一氧化氮测定对12岁以下不同年龄段儿童哮喘诊断价值的探讨

摘要

支气管哮喘是儿童最为常见的慢性肺部疾病，发病率逐渐上升，而其漏诊率及误诊率较高。儿童哮喘不能被及时、正确诊断而致延误或不当治疗，使病情反复或加重，对儿童生理及心理健康造成影响。哮喘的本质是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，并由此诱发及加重气道高反应，因此，监测及评估气道炎症是诊断哮喘的重要内容。呼出气一氧化氮测定（Fractional Exhaled Nitric Oxide，FeNO）是一种测定气道炎症的方法，研究证明FeNO与哮喘气道炎症具有相关性。FeNO水平受年龄等因素的影响，其对成人哮喘的诊断价值已经基本明确，对12岁以下不同年龄段儿童哮喘的诊断价值尚不切确，且目前相关研究尚少。 目的：比较12岁以下各年龄段哮喘患儿与正常儿童的FeNO测定水平，探讨FeNO测定对12岁以下不同年龄段儿童哮喘诊断价值。 方法：以2016年GINA颁布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为诊断标准，收集2017年7月到2018年3月在湖南省儿童医院呼吸科就诊的12岁以下哮喘患儿233例作为本研究的哮喘组（均为初诊为哮喘或既往诊断为哮喘未经治疗的儿童），并依据年龄将其分为3组，其中～3岁组哮喘患儿共58例，男性27例，女性31例；～6岁哮喘组患儿共70例，男性36例，女性34例；～12岁哮喘组患儿共105例，男性58例，女性47例。同时每年龄段纳入20例健康儿童作为正常对照组，其中～3岁正常组男性11例，女性9例；～6岁正常组男性10例，女性10例；～12岁正常组男性9例，女性11例。予以FeNO检测仪测定上述入选对象FeNO水平，比较各年龄段哮喘组患儿与正常组儿童FeNO水平差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），结合ROC曲线评估FeNO对12岁以下不同年龄段儿童哮喘的诊断价值，并求得FeNO测定在各年龄段诊断哮喘的最佳阈值及相应的特异性和灵敏度。 结果：（1）各年龄段哮喘组患儿与正常组儿童年龄、性别比较，P＞0.05，差异无统计学意义。 （2）～3岁年龄段哮喘组患儿FeNO测定水平18.03±8.75(ppb)高于正常组儿童FeNO测定水平7.95±4.69(ppb)，P＜0.01，ROC曲线下面积为0.86，最佳阈值为12.5（ppb）,以该阈值诊断该年龄段儿童哮喘的灵敏度74.1%，特异度为76.9%，准确度为76.9%。 （3）～6岁年龄段哮喘组患儿FeNO测定水平21.21±10.14(ppb)高于正常儿童组FeNO测定水平9.35±5.89(ppb)，P＜0.01，曲线下面积为0.84，计算出最佳阈值为17.5（ppb）,以该阈值诊断该年龄段儿童哮喘的灵敏度为70.0%，特异度为90.0%，准确度为85.6%。 （4）～12岁年龄段哮喘组患儿FeNO测定水平31.53±15.92（ppb）高于正常组儿童FeNO测定水平9.30±6.06（ppb），P＜0.01，曲线下面积为0.93，计算出最佳阈值为21.50（ppb）,以该阈值诊断该年龄段儿童哮喘的灵敏度为80.0%，特异度为95.0%,准确度为84.2%。 结论：呼出气一氧化氮测定对6到12岁儿童哮喘诊断价值较大，对6岁以下儿童哮喘诊断价值一般。

目录

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主要中英文缩略词索引

第1章 绪 论

2章 对象与方法

2.1 研究对象

2.1.1纳入标准与排除标准

2.1.2分组方法

2.2 材料与方法

2.2.1测定仪器

2.2.2测定环境要求

2.2.3注意事项

2.2.4方法选用

2.3统计学处理

第3章 结 果

3.1 一般临床资料

3.1.1 各年龄段各组人数分布表

3.1.2各年龄段哮喘组与正常组性别资料与比较

3.1.3各年龄段哮喘组与正常组年龄资料与比较

3.1.4 ～3岁年龄段哮喘组与正常组FeNO测定水平与比较

3.1.4 ～6岁年龄段哮喘组与正常组FeNO测定水平与比较

3.1.5 ～12岁年龄段哮喘组与正常组FeNO测定水平与比较

第4章 讨 论

4.1 哮喘的病因及相关发病机制

4.2一氧化氮的来源及作用

4.3 FeNO对儿童哮喘的诊断价值

4.4总结

第5章 结 论

参考文献

综述:呼出气一氧化氮测定对儿童支气管哮喘诊治作用研究进展

致谢