早期弥漫大B细胞淋巴瘤放疗照射范围对生存预后的影响

摘要

目的：本研究旨在对早期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）在目前标准的R-CHOP化疗联合放疗综合治疗模式下，分析功能分子影像（PET/CT）指导下放疗范围对患者生存预后的影响，临床探讨高精放疗时代是否可安全缩小放疗野范围。 方法：选取湖南省肿瘤医院2011年01月01日至2015年12月30日期间至少有一次PET/CT扫描记录的57例化疗后实施放疗的早期DLBCL患者，回顾性分析靶区大小、化疗后缓解状态、年龄、性别、大肿块、IPI评分、LDH、放化疗因素等生存差异；并对57例有详细放疗靶区勾画图的患者根据靶区上下界CTV外扩范围大小进行分组（上界28例≤4.74cm，29例＞4.74cm），（下界37例≤8.5cm，20例＞8.5cm），分别比较两组的OS、PFS、DMFS及远期，近期毒副反应，放疗后复发模式。此外，对不同化疗缓解状态（CR/PR）的患者进一步分析其照射野上下界外扩距离对生存指标的影响。 结果：中位随访时间31.1个月（9.36-74.22个月），总体局控率：55/57，96.5%，远处复发率：8/57，14%；5年局部控制率：91.1%，5年远处复发率：15.3%；全组5年OS、PFS、DMFS分别为85.1%，74.8%，81.1%；靶区上界CTV≤4.74cm组中位随访时间30.2个月与CTV＞4.74cm组中位随访时间32.8个月相比，两组5年OS分别为：96.3%与77.1%（P=0.135），5年PFS分别为96.3%与59.5%（P=0.013），5年DMFS分别为96.3%与69.3%（P=0.038）；靶区下界CTV≤8.5cm组与CTV＞8.5cm组的5年OS、PFS、DMFS分别为：94.6%与73.9%（P=0.16），77.8%与68.9%（P=0.362），77.8%与83.8%（P=0.938），CR患者缩小靶区上界对OS无影响（P=0.893），但可延长患者PFS（P=0.023）。PR患者靶区大小分组的OS、PFS、DMFS均无显著统计学差异；多因素分析显示OS的独立预后因素为：LDH（P=0.028）；PFS的独立预后因素为：靶区上界(P=0.039)，化疗周期数(P=0.003)；DMFS的独立预后因素为：性别(P=0.023)，原发肿瘤部位(P=0.012)和IPI评分（P=0.025）；其中＞2级远期毒副反应均位于较大靶区上界CTV＞4.74cm组（P=0.016），1、2级毒副反应多为口干，复发的10例病例中，局部野内复发2例，远处复发8例，无边境复发。局部复发均发生于CTV＞4.74cm组、CTV＞8.5cm组，CTV≤4.74cm组远处复发占2/8（25%）；CTV＞4.74cm组远处复发占6/8（75%）；靶区下界分组的疗效分析、毒副反应及复发模式均无显著统计学差异（P＞0.05）。 结论：针对早期DLBCL,在化疗有效情况下（达CR或PR），CTV靶区上界缩小至≤4.74cm（INRT≤5cm）而下界≤8.5cm（INRT≤8cm）在真实世界治疗中切实可行，未增加局部复发和降低远期生存疗效。缩小照射野能减少远期放疗副反应发生率。

目录

声明

第一章 绪论

第二章 研究对象和方法

2.1病例选择及一般临床资料

2.2 CTV上下界边径数值测量

2.3 分组

2.4 18F-FDG PET/CT

2.5 放疗

2.6 化疗

2.7 疗效评估方法及随访

2.8 统计学方法

第三章结果

3.1 临床疗效分析

3.1.1全组患者病例特点

3.2 预后因素分析

3.2.1 单因素生存分析结果

3.2.2 放疗野大小与化疗缓解状况的生存分析

3.2.3 多因素预后生存分析

3.3失败事件分析

3.4 近期、远期毒副反应

第四章 讨论

4.1 R-CHOP联合放疗的综合治疗模式

4.2 放疗照射野大小与疗效

4.3复发模式及毒副反应

4.4风险及预后因素

第五章结论

第六章 不足与展望

参考文献

综述:弥漫大B细胞淋巴瘤治疗模式及放疗靶区的演变

附录

攻读硕士学位期间科研成果

致谢