间接喉镜下喉咽腔暴露困难的相关因素分析

摘要

间接喉镜检查是耳鼻咽喉头颈外科最常用、最经济、最便捷的检查及手术方法之一，用以诊断或镜下取喉咽部异物、活检甚至切除下咽部及喉部病灶如会厌囊肿或声带息肉等治疗。喉咽腔的良好暴露有利于喉咽腔疾病的准确诊断，有利于手术操作的顺利进行，有利于减少术中、术后并发症。然而,喉咽腔暴露不良的患者并不少见，因此，喉咽腔暴露不良的预测对手术方式的选择及顺利进行显得极为重要。 目的：研究间接喉镜检查喉咽腔暴露有关的常见因素，对术腔的暴露具有一定的预见性，可以对手术风险进行评估，有利于选择合适的手术方式，有利于减少术中术后并发症，从而减轻患者痛苦，降低医疗费用，为国家节省医疗资源。 方法：收集2015年9月至2017年9月接受间接喉镜下喉部手术或检查的300名耳鼻喉科患者，其中声带病变82例（包括较大声带息肉、声带囊肿56例，喉咽腔肿物活检26例）；喉咽腔异物218例。以喉咽腔暴露的分级标准对每位患者喉咽腔暴露程度进行评价，分为喉咽腔暴露困难组（实验组n=79）和喉咽腔暴露良好组（对照组n=221），收集每位患者的性别、年龄、体重、身高，身高体重指数（BMI）、张口度、颈围、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离（TMD）、咬上唇试验、舌背高度（MMT）等资料，将喉咽腔暴露困难组与对照组间的这些相关数据进行比较，通过X2检验、Mann Whitney秩和检验及logistic逐步回归分析，筛选出间接喉镜下喉咽腔暴露困难的危险因素。 结果：300名患者根据设定标准被分入喉咽腔暴露困难组（实验组n=79）和喉咽腔暴露良好组（对照组n=221）。所有数据分别通过X2检验或Mann Whitney秩和检验进行单因素统计分析，其中BMI、颈围、张口度、TMD、MMT与喉咽腔的暴露困难具有统计学意义（P＜0.05)），性别、咬上唇实验与喉咽腔的暴露困难不具有统计学意义（P＞0.05）。多因素则通过logistic逐步回归分析，结果显示BMI≥25kg/m2、颈围≥40cm、张口度＜4cm、TMD＜6cm、MMT≥3级与喉咽腔暴露困难独立相关。 结论：BMI、颈围、张口度、TMD、MMT是间接喉镜下喉咽腔暴露困难的危险因素。结合这些因素可更好的预测间接喉镜的暴露情况，选择合适的手术方式，从而减少手术并发症的出现并最大程度的为患者节约医疗开支。

目录

声明

主要英文缩略语索引

第1章 绪 论

第2章 内容与方法

2.1 主要仪器

2.2临床资料

2.3实验方法

2.4统计学方法

第3章 结 果

3.1 喉咽腔暴露分组

3.2.1性别与喉咽腔暴露的相关性

3.2.2 咬上唇试验与喉咽腔暴露的相关性

3.2.3 BMI与喉咽腔暴露程度相关性

3.2.4 颈围与喉咽腔暴露程度相关性

3.2.5 张口度与喉咽腔暴露相关性

3.2.6 甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离（TMD）与喉咽腔暴露相关性

3.2.7 舌背高度（MMT）与喉咽腔暴露相关性

3.3多因素分析

第4章 讨 论

4.1性别对喉咽腔暴露的影响

4.2 BMI对喉咽腔暴露的影响

4.3颈围对喉咽腔暴露的影响

4.4 张口度对喉咽腔暴露的影响

4.5 TMD对喉咽腔暴露的影响

4.6 咬上唇试验对喉咽腔暴露的影响

4.7舌背高度对喉咽腔暴露的影响

第5章 结 论

参考文献

综述:支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素分析

作者攻读学位期间发表的论文

致谢