SIRS与CARS平衡在急性胰腺炎重症化中作用的研究

摘要

目的：探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与代偿性抗炎反应综合征(CARS)炎性平衡在急性胰腺炎(AP)重症化中的作用，同时探索潜在的诊断重症急性胰腺炎(SAP)的血清标志物。 方法：选取2017年1月至2017年12月本院急性胰腺炎患者77例作为实验组，并进一步分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和SAP组，另选取健康体检者30例为健康对照组。分别于入院第1、7、14天及体检当天抽取外周静脉血，用流式细胞仪检测外周血中辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)的百分含量并计算Th17/Treg比值，用液相悬浮芯片技术和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中促炎细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-17A、IL-17F、IL-21以及抗炎细胞因子IL-4、IL-10、转化生长因子-β1(TGF-β1)的浓度。用SPSS19.0对所有实验数据进行相关统计学分析。 结果：1.与健康对照组相比，MAP组和SAP组第1天外周血Th17细胞百分率增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MAP组第7天和SAP组第7天与健康对照组相比无明显差异（P＞0.05）;与MAP组第1天相比，SAP组第1天外周血Th17细胞百分率增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）;与MAP组第7天相比，SAP组第7天外周血Th17细胞百分率增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 2.与健康对照组相比，MAP组第1天、SAP组第1天和第7天外周血Treg细胞百分率降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MAP组第7天与健康对照组相比无明显差异（P＞0.05）;与MAP组第1天相比，SAP组第1天外周血Treg细胞百分率降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);与MAP组第7天相比，SAP组第7天外周血Treg细胞百分率降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 3.与健康对照组相比，MAP组第1天、SAP组第1天和第7天外周血Th17/Treg细胞比值增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，MAP组第7天与健康对照组相比无明显差异(P＞0.05）;与MAP组第1天相比，SAP组第1天外周血Th17/Treg细胞比值增高，差异均具有统计学意义(P＜0.05);与MAP组第7天相比，SAP组第7天外周血Th17/Treg细胞比值增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 4.与健康对照组相比，血清中促炎细胞因子IL-6的浓度在MAP组第1天以及SAP组第1天、第7天和第14天中明显升高(P=0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.001)，另一种促炎细胞因子TNF-α的血清浓度在MAP组第7天、SAP组第7天和第14天中显著升高(P=0.004、P=0.001、P=0.036);血清中抗炎细胞因子IL-10的浓度在SAP组第1天和第7天中明显升高(P=0.001，P=0.028)，另一种抗炎细胞因子TGF-β1的血清浓度只在SAP组第14天明显升高（P=0.022）。与MAP组第1天相比，SAP组第1天血清IL-6和IL-10浓度明显升高(P=0.008，P=0.019)。与SAP组第1天相比，SAP组第7天血清TNF-α浓度明显升高(P=0.021)，SAP组第14天血清IL-6浓度明显降低(P=0.021)。余细胞因子浓度无明显变化(P＞0.05)。 5.Logistic回归分析提示IL-6和IL-10均是入院时发生SAP的独立危险因素(P=0.045，P=0.025)，AP患者血清IL-6和IL-10浓度每增加1pg/ml，其发生SAP的风险分别增加1.96倍和6.97倍。 6.ROC曲线评价IL-6、IL-10作为诊断SAP血清标志物的可能性，其曲线下面积分别为0.962(P=0.000)和0.853(P=0.003)，说明IL-6和IL-10作为SAP血清标志物具有统计学意义;按照最大约登指数原则，其诊断临界值分别为11.28pg/ml和1.57pg/ml，敏感性分别为94.1％和64.7％，特异性分别为99.1％和98.5％。 结论：1.在AP的重症化过程中患者体内同时存在着SIRS和CARS，疾病早期促炎反应占主导地位，疾病晚期抗炎反应占主导地位。 2.SAP患者体内存在Th17/Treg细胞平衡失衡，早期表现为向Th17细胞一方极化，后期表现为向Treg细胞一方极化。 3.IL-6和IL-10可以作为早期诊断SAP的血清标志物。

目录

摘要

1．引言

2．1研究对象

2．2主要实验仪器与试剂

2．2．1主要实验仪器

2．2．2主要实验试剂

2．3实验方法

2．3．1观察指标

2．3．2标本采集

2．3．3 Th17细胞的检测

2．3．4 Treg细胞的检测

2．3．5液相芯片Luminex技术检测血清促炎细胞因子和抗炎细胞因子浓度

2．3．6酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TGF-β1和IL-17F浓度

2．4统计学分析

3．1研究对象一般资料比较

3．2外周血Th17细胞百分率

3．3外周血Treg细胞百分率

3．4外周血Th17／Treg细胞比值

3．5各组不同时期血清中细胞因子浓度

3．6 Logistic回归筛选SAP危险因素

3．7 ROC曲线分析IL-6、IL-10诊断效能

4．讨论

结论

参考文献

综述 炎症反应与免疫抑制在急性胰腺炎中作用的研究进展

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