商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制研究

摘要

本文以时间为目，空间为纲，紧密围绕国家社会医疗筹资体系展开，重点探讨商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制问题。文章首先对不同历史时期世界重要国家和中国的各种社会医疗筹资模式进行较为全面系统的收集、梳理和比较，在既有经济学理论基础上，对两种社会医疗筹资模式的组织框架、运行效率、公平可及性及相互关系展开探讨，定性分析与定量研究相结合，试图归纳出机制对接的内在逻辑。同时，针对社会医疗保险制度与商业健康保险关系特征，将其置放于当今中国特定的社会经济环境中，着重论及了新中国成立以来中国社会医疗筹资体系的建立与完善，并分别阐述了当前中国四种社会医疗保险制度的筹资模式和发展方向，以及商业健康保险与之在再保险、共同保险层面对接的可行性与具体路径。全文共分三篇九章，上篇侧重对接机制的理论分析，中篇关注国际比较研究，下篇落脚中国实践，各章具体内容如下: 第一章，引言。对课题研究的选题背景进行了简要介绍，导引出论文的学术旨趣与价值，并根据课题研究的性质，对论文的研究意义和研究目标及方法作了必要的说明。 第二章，商业健康保险与社会医疗保险制度对接的理论基础。从医疗卫生制度、社会医疗保障体系及筹资方式出发，对国内外学者关于社会医疗保险制度及其有效性、商业健康保险及市场失灵，两种筹资模式对接合作的运行效率等既有研究成果进行梳理、归纳及评价，为整篇论文的研究奠定理论基础。 第三章，商业健康保险与社会医疗保险制度对接的经济学分析。分别从公共经济学、信息经济学、福利经济学以及供求关系与市场价格扭曲等角度对社会医疗保险制度与商业健康保险的物品属性差异、两种社会医疗筹资模式对接的必要性、衡量方式以及有效性等展开分析，论证了当两种筹资机制实现有效对接后，社会总福利将高于各自为阵发展时的状态。 第四章，世界医疗保障体系及其两种筹资模式发展历程简述。首先从医疗卫生资源分布、筹资方式、政府角色及绩效水平等四个方面对世界医疗保障体系的发展脉络剖析;接着，分别从两种筹资模式发源地的欧洲、美国出发，梳理社会医疗保险制度与商业健康保险的发展历程;最后，基于面板数据协整研究，检验政府投入对国家医疗保障体系及其两种筹资模式的影响差异。 第五章，典型国家社会医疗保险制度与商业健康保险关系的比较。选取八个典型国家，依据两种筹资模式的强弱关系，归纳为强强、强弱、弱强、弱弱等四种组合，并首次提出公立医疗保险制度垄断模式、基本险与附加险模式、共同保险模式和再保险模式等四种类型。此外还提出，国家医疗保障体系在强调公立医疗保险制度主导筹资的同时，应强化企业责任，提高企业支付社会医疗保险费的比例。 第六章，社会医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应。本章以世界190个国家为基础横截面单元，利用1995-2009年的样本组成面板数据，建立动态面板数据模型，考察社会医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应及其国别差异。结论显示，不能简单认为政府加大对社会医疗保险制度的投入会抑制商业健康保险发展并降低医疗保险行业的最终筹资额。 第七章，中国医疗筹资体系的历史回顾及框架分析。本章从中国医疗筹资体系的建立和发展过程、社会基本医疗保险制度的筹资探讨、商业健康保险的发展困境等三个层面，对中国医疗筹资体系展开框架分析。“新医改”第一阶段的改革路径显示，中国已基本明确了医疗保障体系由政府主导的发展方向，具体实施路径是在基本医疗保险领域引入商业运作手段，第二阶段的工作重点是扩大保障范围、提高保障水平，并将“控制费用”、“提高效率”纳入考量指标，同时，“加大政府扶持力度”将成为促进中国商业健康保险市场发展的核心驱动力。 第八章，中国商业健康保险与社会医疗保险制度对接路径设计。基于当今中国人口老龄化、城镇化加速以及贫富差距加剧等社会、经济环境特点，本章依据两种社会医疗筹资模式的各自属性，选取了再保险和共同保险两种思路，结合目前中国部分城市的既有实践经验，设计商业健康保险与社会医疗保险制度的具体对接路径，以期为中国新一轮医药卫生体制改革中医疗筹资模式的发展提供参考。 第九章，主要结论和政策建议。总结全文的主要观点，包括明确医疗保障体系回归政府主导，并在基本医疗保险领域引入部分商业运作等五条结论，在此基础之上提出四项政策建议，最后给出本文研究的不足及以后可深入探讨的方向。

目录

声明

摘要

上篇：商业健康保险与社会医疗保险制度对接机制之理论分析

1引言

1．1论文的选题背景

1．2研究问题的提出

1．3研究意义

1．4研究目标及方法

2商业健康保险与社会医疗保险制度对接的理论基础

2．1基本概念的界定

2．2基于医疗卫生制度发展的文献评述

2．3社会医疗保险制度及其有效性

2．4商业健康保险制度及其市场失灵

2．5商业健康保险与社会医疗保险制度对接的运行效率

3社会医疗保险制度与商业健康保险对接的经济学分析

3．1社会医疗保险制度与商业健康保险的物品属性差异——公共经济学角度

3．2社会医疗保险制度与商业健康保险对接的必要性——供求关系与市场价格扭曲

3．3社会医疗保险制度与商业健康保险对接的衡量

3．4关于对接机制的有效性——卡尔多——希克斯标准

中篇：商业健康保险与社会医疗保险制度对接机制之国际比较研究

4世界医疗保障体系及其两种筹资模式发展历程简述

4．1世界医疗保障体系基本情况

4．2公立医疗保险制度与商业健康保险发展历程简述

4．3政府投入对国家医疗保障体系及其两种筹资模式影响的检验——基于OECD国家的面板数据协整研究

5典型国家公立医疗保险制度与商业健康保险关系的比较

5．1强强组合——以西欧地区为例

5．2弱强组合——以美国为例

5．3强弱组合——以北欧地区为例

5．4弱弱组合——以朝鲜、印度、南非三国为例

6公立医疗保险制度对商业健康保险的挤出效应——基于动态视角和系统广义矩估计的实证研究

6．1文献简述

6．2模型建立与数据说明

6．3模型估计及实证结果

6．4结论及政策建议

下篇：商业健康保险与社会医疗保险制度对接机制之中国实践

7中国社会医疗筹资体系的历史回顾及框架分析

7．1中国医疗筹资体系的建立和发展过程

7．2中国社会基本医疗保险制度的筹资机制探讨

7．3中国商业健康保险的发展困境分析

8中国商业健康保险与社会医疗保险制度对接路径设计

8．1商业健康保险与社会医疗保险制度对接的社会经济环境

8．2商业健康保险与社会医疗保险制度对接的再保险设计

8．3商业健康保险与社会医疗保险制度对接的共同保险设计

8．4商业健康保险与社会医疗保险制度对接的中国尝试

9研究结论与政策建议

9．1本文的主要结论

9．2政策建议

9．3研究局限和未来研究的方向

参考文献

攻读博士学位期间公开发表的论文

后记