新型农村合作医疗保险:医保政策执行过程中的偏差研究——以湖南省凤凰县合水村为个案

摘要

随着新农合政策在全国开展以来，各地的执行都有一定的差异和问题，这种偏差或多或少影响了新农合政策的效果。农民作为这一政策的最主要受益群体，他们的亲身感受直接检验该政策的执行效果。本文分析了一个经济欠发达，农民占绝大多数的山区县域及其所辖村庄，详细描述了新农合政策在其执行、落实、享受过程中的经历和案例分析，从而来解释出现这种执行偏差的结果以及导致这种执行偏差的根源。
　　 本文以湖南湘西凤凰县合水村为个案，从县管部门“执行者”的现实选择:新农合参合指标的行政化与考核化和强制化;到医疗部门“落实者”的利益驱使:套取农合资金和弄虚作假;再到农民群体“受益者”的心理逻辑与矛盾表现:不信任危机与医患矛盾，这三个方面具体分析新农合执行偏差过程的情况。在研究中发现:政策“执行主体”对政策存在认识失误和认同不足;政策“落实主体”对政策采取敷衍政策和缺损政策;政策“受益主体”对政策有理解上的错误逻辑。研究得出:公共政策执行力与利益主体之间的博弈，其“利益冲突”是公共政策执行与利益主体之间博弈的根源，政策执行、落实和受益都有各自的利益需求，而这些各异的利益需求就是执行偏差的根源，这些偏差又都最终损害了政府的公信力，降低了其政策的执行效果，增加了执行阻力，这种危害性应引起有关部门的重视。

目录

声明

摘要

第一章 引言

一、研究的缘起及意义

(一)选题背景

(二)研究意义

二、相关研究梳理

(一)公共政策执行理论

(二)公共政策执行的过程

(三)公共政策执行的影响因素

(四)公共政策执行博弈的动因分析

三、研究方法和研究思路

(一)研究方法

(二)研究思路

四、研究设计与选点基本情况

第二章 “执行者”的现实选择：上有政策，下有对策

一、凤凰县新农合开展的整体情况

二、县管部门的强势---“坚定”的执行者

(一)参合费用：强制执行，骂声一片

(二)基金监督：定时检查，走走过场

(三)宣传解释：手指文件，默不作声

三、乡政府的角色---完成行政任务

(一)一无所知的副乡长

(二)考核出来的“新农合”

(三)夸张宣传带来的苦果

四、村干部的无奈---有苦说不出

(一)按上级的指示办

(二)年终的罚款通知

第三章 “落实者”的利益驱使：各自的小算盘

一、县医院---“擦边球”战术

(一)跨省“抢”病人

(二)次均费用超标背后的隐情

(三)营养类和高档类药的潜在附加值

(四)“小病大养、短病长治”的怪现象

二、乡卫生院---“在刀尖上跳舞”

(一)设定报销人数和额度上限

(二)虚报住院病人人数

(三)选用价格低廉，治疗效果差的药物

三、乡村医生---“拿针头不如拿锄头”

(一)闭门造车的数据

(二)收取较高的医疗服务费

第四章 “受益者”的心理：赞扬声背后的隐患与期盼

一、医疗单位的喜与忧

(一)新农合带来的变化

(二)新农合带来的实际好处

(三)新农合带来的医患矛盾

二、农民的矛盾心理

(一)感谢党感谢政府

(二)不信任的危机

(三)被压抑的医疗需求

(四)政策背后的农民逻辑

第五章 研究结论

一、政策执行主体对政策认识失误和认同不足

二、政策落实主体对政策采取敷衍政策和缺损政策

三、政策受益主体对政策理解有较大误区

四、利益冲突是公共政策执行与利益主体之间的博弈根源

参考文献

在校期间发表的论文

后记