桂北某教学医院医疗纠纷的原因分析与对策研究

摘要

目的：了解医疗纠纷在医院的专业分布及形成的主要原因，提出相应的对策，防范医疗纠纷，为医院的医疗工作营造良好的环境。 方法：通过对桂林医学院附属医院在2003年1月至2005年12月发生的313例医疗纠纷的研究，对313例医疗纠纷案例进行归类，分析313例医疗纠纷在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、医技科室和护理专业的构成比分布。分析医疗纠纷发生的医院因素，包括：诊疗不规范、管理环节、病历书写、医疗质量、服务态度，计算各因素的发生率并进行比较。分析医疗纠纷发生的社会因素，包括：法律意识提高、新闻媒介炒作和医疗保障制度，计算各因素的发生率并进行比较。分析医疗纠纷发生的患者因素，包括：缺乏医疗知识、对医疗收费不满、对治疗不满意、不良动机和其它责任转移。计算各因素的发生率并进行比较。比较发生医疗纠纷医院因素、社会因素和患者因素三类因素的构成比分布。 结果：三年来共发生313例医疗纠纷。2003年77例，2004年110例，2005年126例，呈逐年上涨的趋势。313例医疗纠纷科室分布居前三位的分别是：外科、医技科室和内科，外科发生90例，占28.8％；医技科室发生83例，占26.5％；内科发生62例，占19.8％。医疗纠纷发生较少的是儿科、急诊和护理专业。在引发医疗纠纷的医院因素中，服务态度引发的医疗纠纷发生率明显高于其它因素(P＜0.05)；病历书写因素引发的医疗纠纷发生率明显低于其它因素(P＜0.05)；由诊疗不规范、医疗质量引发的纠纷发生率高于管理环节因素(P＜0.05)；因诊疗不规范、医疗质量引发的纠纷发生率无明显差异。在引发医疗纠纷的社会因素中，由法律意识提高引发的纠纷发生率明显高于新闻炒作和医疗保障制度改革因素(P＜0.05)。在引发医疗纠纷的患者因素中，其它责任转移引发的纠纷发生率明显高于其它各因素(P＜0.05)；由对医疗收费不满、对治疗不满意引发的纠纷发生率高于缺乏医疗知识因素(P＜0.05)；而对医疗收费不满和对治疗不满意引发纠纷的发生率无明显差异；缺乏医疗知识和不良动机引发纠纷的发生率无明显差异。在引发纠纷的三类因素中，医院因素引发的纠纷发生率明显高于社会因素和患者因素(P＜0.05)；而患者因素和社会因素引起医疗纠纷的发生率相比也有差异。在引发医疗纠纷的所有因素中，服务态度因素引发的纠纷发生率明显高于其余各因素(P＜0.05)；诊疗不规范、医疗质量、其它责任转移等因素引发的纠纷发生率明显高于管理环节、病历书写、法律意识提高、新闻媒介炒作、医疗保障制度、缺乏医疗知识、对医疗收费不满、不良动机等因素(P＜0.05)；由法律意识提高、对医疗收费不满、对治疗不满意等因素引发的纠纷发生率明显高于管理环节、病历书写、新闻媒介炒作、医疗保障制度、缺乏医疗知识因素(P＜0.05)；由不良动机引发的纠纷发生率低于法律意识提高、对治疗不满意，但高于病历书写(P＜0.05)；由诊疗不规范引发的纠纷发生率高于对治疗不满意因素引发的纠纷发生率；而病历书写、新闻媒介炒作、医疗保障制度、缺乏医疗知识因素引发纠纷的发生率无明显差异；诊疗不规范、医疗质量、其它责任转移等因素引发的纠纷发生率无明显差异；法律意识提高、对医疗收费不满、对治疗不满意引发的纠纷发生率无明显差异；不良动机、对医疗收费不满、法律意识提高引发的纠纷发生率无明显差异。 结论：医疗纠纷发生的原因主要有三大因素，分别为医院因素、社会因素和患者因素。在医院因素中，服务态度引发的纠纷发生率最高；在社会因素中，法律意识提高引发的纠纷发生率最高；在患者因素中，其它责任转移引发的纠纷发生率最高。通过对引发医疗纠纷的各因素的分析，今后工作中应重视以下几个方面：①加强素质教育，提高自律意识。首先是加强医护人员的思想政治教育，以良好的状态和精神促成高尚职业道德的养成；其次是强化医护人员的职业道德教育，以高尚的职业道德来规范医疗行为；第三是加强医护人员的敬业精神教育，以高度的责任感来防范和化解医疗纠纷；第四是加强对医护人员的法制教育，增强医护人员以法行医的观念。②加强医师技能水平培训教育，提高医务人员的技术水平。对低年资医师要加强“三基三严”的培训考核，基本功；对高年资医师要加强医学继续教育；大力开展新项目、新技术、新疗法，对技术精益求精，全力构筑“学习型医院”。要规范诊疗，严格遵守医疗规程。③全面提高医院管理水平，适应新法律法规要求。重点加强医疗质量管理，病案管理和医院的后勤管理。④重新构建医患之间的信任关系。一是重视医学模式和公众意识的转变；二是提高医护人员的服务意识和质量意识；三是坚持知情统一原则；四是加强医患之间的沟通。⑤建立和完善医疗风险保障金制度。在国家还没有建立起医疗风险保障机制的现状下，医院有必要根据实际情况建立初步的医疗风险制度，以解除医务人员的后顾之忧，激励他们主动挑战风险，不断提高医疗技术水平。⑥加大对医疗卫生事业的宣传力度，正确认识和处理医疗纠纷。一方面要加大与新闻媒体的沟通，为医院创造良好的社会环境；另一方面医疗卫生系统要加大对医院相关政策、法规和知识的宣传报道，增强公众对卫生行业特殊性的了解，增进社会对医院工作的理解和支持。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果与分析

讨论

小结

参考文献

医疗风险管理、医疗纠纷的现状

致谢