鳞状上皮细胞间隙与非糜烂性胃食管反流病症状关系的研究

摘要

目的：最近研究表明，用电镜或光镜可以观察到非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease，NERD)患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽(dilated intercellular spaces，DIS),认为它可能是酸对食管上皮损伤的一种形态学标志。但DIS与胃食管反流病症状之间的关系知之甚少，且导致DIS的因素并不十分明确。本研究旨在阐明NERD患者症状类型，反流类型及食管上、下段鳞状上皮细胞间隙的关系。
　　 方法：临床通过Gerd Q诊断为NERD的患者49例按主要临床症状分为3组，A组15例，具有典型烧心及反流症状；B组17例，具有胸痛及反流症状；C组17例，具有食管外症状及反流症状。健康对照组12例。所有受试者在接受胃镜检查时于LES上方5cm及UES下方10cm分别取活检，苏木紫-伊红染色后在光镜下测量食管鳞状上皮细胞间隙。其中，22例接受联合多通道腔内PH阻抗监测(MII-PH)，23例接受食管功能检测。
　　 结果：各组食管上下端之间细胞间隙无差异。与健康对照组比较，NERD患者的食管上下段的鳞状上皮细胞间隙明显增宽（1.20±0.61 vs.0.50±0.18，1.18±0.49 vs.0.54±0.15，P<0.001）。A、B组食管上、下段细胞间隙较C组均明显增宽（1.30±0.60；1.42±0.74 vs.0.91±0.31，P<0.05和1.31±0.64 ；1.31±0.46 vs.0.94±0.21，P<0.05）。食管上下段运动功能正常和运动功能障碍患者的食管鳞状上皮细胞间隙无差异（1.23±0.66 vs.1.24±0.79 ；1.17±0.52vs.1.42±0.59 P>0.05）。食管下段酸反流异常较正常者明显增宽（1.76±0.62 vs.1.11±0.48，P<0.05）。弱酸反流及气、液混合反流和反流至食管的部位对DIS无影响。
　　 结论：DIS是胃食管反流对食管上皮损伤的一种微形态改变，可能是烧心和胸痛症状发生的形态学基础，食管外症状的发生除DIS外可能有其他因素的参与。DIS 可能作为NERD的一种临床诊断手段。

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综述 胃食管反流病的诊断进展

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