食管远端鳞状上皮细胞间隙增宽对非糜烂性反流病诊断的价值

摘要

目的:研究非糜烂性反流病(NERD)食管远端鳞状上皮细胞间隙变化及与食管酸暴露、反流症状严重程度的关系,探讨细胞间隙增宽对NERD诊断的价值.方法:纳入NERD患者(66例)和正常对照者(38例).所有受试者行GerdQ调查、食管24hpH值监测、胃镜检查并在食管齿状线(Z线)和Z上2cm线位置取活检,透射电镜测量鳞状上皮细胞间隙;pH监测阴性NERD患者行质子泵抑制剂诊断试验确诊.结果:(1)NERD组Z线和Z线上2cm的平均细胞间隙分别为(0.90±0.11)μm、(0.92±0.16)μm,正常对照组分别为(0.65±0.08)μm、(0.67±0.08)μm,两组间差异有统计学意义(P0.05);(2)NERD患者Z线和Z线上2cm两部位pH(+)亚组与pH(-)亚组的细胞间隙比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GerdQ(+)亚组与GerdQ(-)亚组的细胞间隙比较,差异也均无统计学意义(P>0.05);(3)Z线和Z线上2cm两部位的平均细胞间隙与DeMeester积分均呈正相关性,r分别为0.33(P=0.001)、0.35(P=0.001);与GerdQ评分也均呈正相关性,r分别为0.32(P=0.006)、0.45(P<0.001);(4)Z线平均细胞间隙的cut-off值为0.81μm时,约登指数最大(0.808),诊断的敏感度为80.8%,特异度为100.0%.Z线上2cm平均细胞间隙的cut-off值为0.81μm时,约登指数最大(0.731),诊断的敏感度为75.8%,特异度为97.4%.结论:NERD食管远端鳞状上皮细胞间隙明显增宽,细胞间隙与食管远端胃酸暴露和反流症状的严重程度呈正相关.细胞间隙增宽可作为NERD诊断的一种敏感客观结构指标.