中国少数民族地区妇幼保健服务提供模式研究

摘要

妇女儿童占有人口的三分之二，他们不仅是社会中数量最为庞大的人口群体，而且是人类持续与发展的前提和基础。在国际社会，5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率不仅是用来衡量妇女儿童健康水平，更是被作为衡量各国社会经济文化发展的综合性指标。2000年联合国颁布的八项联合国千年发展目标中的将近一半都直接或间接涉及卫生领域，其中目标4“降低5岁以下儿童死亡率”和目标5“改善孕产妇健康”更是与妇幼保健领域密切相关。中国在降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率方面已经取得了巨大的进步，但在少数民族地区，孕产妇和儿童健康形势却依然严峻。中国是一个多民族的国家，55个少数民族人口占总人口的8.6％，提高民族地区的孕产妇和儿童健康水平不仅是全面实现千年发展目标的要求，也是维护民族统一，建设和谐社会的要求。
　　 目的:基于少数民族地区孕产妇和儿童的生存状况分析，探寻妇幼保健服务供给层面障碍，构建一个现有资源约束下的最优化的筹资模式和服务提供框架，为妇女和儿童提供连续的、系统的、完整的、可及的且具有民族地区针对性的妇幼保健服务。在这个框架中，相关资源、服务网络得到整合，服务提供也不再是“以项目为中心”而是“以服务对象为中心”，基于妇女和儿童生命周期不同阶段的客观需要为基础。
　　 方法:研究采取了理论研究与实证分析相结合的方法，综合运用了文献研究、问卷调查、访谈、统计分析等方法进行研究。采用文献研究法全面复习已有的研究文献、政策文件，构建研究课题的文献依据和理论基础；采用问卷调查法，利用科学设计的规范化的调查问卷进行现场调查，了解了样本地区孕产妇和儿童健康、妇幼保健服务利用和提供等方面的信息；采用访谈法访问了当地县、乡、村卫生工作人员，为完善研究内容，了解实际情况，为问卷调查获得的定量数据分析结果提供进一步的解释。
　　 结果:根据政府介入物品提供的理论基础和妇幼保健服务的公共服务属性与政府提供模式的理论的回顾与研究,结合我国妇幼卫生政策及项目开展情况及少数民族地区的实际情况,产出以下主要研究结果。
　　 1.孕产妇和儿童生存分析
　　 少数民族地区孕产妇和儿童生存状况明显落后于全国平均水平和全国农村平均水平。影响孕产妇和儿童死亡的因素是多方面、多层次的，图4-1清晰地反映了这些影响因素及它们之间的相互关系。从解决的方式，这些因素可以分为三类：第一，可以通过资源整合（卫生、计生、社区），调整服务模式无法克服，唯有通过卫生体制的重大变革方能得到解决的因素，即妇幼保健网络的不健全、政府卫生投入不足等体制层面的问题，这也是卫生领域内影响孕产妇和儿童生存状况的根本性原因；第二，因由体制层面的不足而产生的不利因素，即人力资源、技术、设备等问题，这些因素是可以通过资源的整合、服务模式的调整在一定程度上克服的；另外，针对营养素的缺乏、贫血以及儿童的腹泻和肺炎等的不利影响，可以通过基本服务包内容的调整得到显著改善；第三，社会经济发展层面的不利因素，如交通不便、贫困等，这些因素的彻底解决当然依赖于社会经济发展水平的提高，但一个良好的卫生服务模式仍然是可以在一定程度上削弱他们对孕产妇和儿童生存的消极影响的。
　　 2.当前妇幼保健服务提供策略的分析
　　 现有的妇幼保健服务提供策略不具有地区针性；管理体制上，基层的服务提供机构分别隶属于两个部门的管理，相互之间尽管在机构设置、人员配备以及提供服务的内容上交叉重叠，但却各自为政，相互之间没有协调机制，这种状况就使得无法统筹考虑人力资源、技术、设备的使用，制约了现有资源的使用效率；在人力资源不足的情况下，没有充分发挥农村的村社力量和社区参与的作用；国家妇幼保健服务包忽视了对少数民族地区极具针对性，且被证实具有确切成本效果的干预措施；以项目为主导的服务提供模式，其本身既不利于发挥充分现有资源的效率，同时，由于服务内容被分割在在若干个服务项目之中，也不利于服务对象获得全面系统的服务，更不利于妇幼卫生事业的长期可持续发展。
　　 3.服务提供的整合框架整合的思想就是超越
　　 目前分散的、单一的、独立的、专攻某个卫生问题或疾病的保健干预方式，做到服务提供的资源整合和资源共享，以服务对象（妇女和儿童）为中心，提供综合的、持续的、系统的和可及的妇幼保健服务。我们是在比较宽泛的意义上使用了整合的概念，即调整现有卫生服务的支付方式和提供模式，通过一种综合性支付方式和综合性的服务提供方式，保证在现有资源的约束下，孕产妇和5岁以儿童能够获得连续的、全面的、方便的妇幼保健服务，提高妇幼卫生服务的可及性和利用水平。通过整合，既可以在一定程度上克服和削弱一些不利因素对孕产妇和儿童生存的影响的，同时，通过项目整合，重新设计卫生筹资和支付方式，可以有效克服以项目为中心的服务提供方式的不足，特别是资金分散使用，效率不高的问题。整合框架包含四个部分的内容，一是服务项目的整合：分块整合资金，打包支付；二是在国家包的基础上建立少数民族妇幼保健综合服务包；三是将妇幼保健服务的网络和计划生育服务网络进行有效整合；四是提供方式上采用“附加服务”的方式，同时服务提供时强调村社力量和社区的参与，建立一支“四位一体”的组织、动员和转诊队伍。
　　 创新:本文的创新之处首先在于将整合的思想引入卫生政策研究之中，基于卫生体制改革和少数民族地区社会经济发展的客观现实，提出在现有资源约束下的妇幼保健服务的最优供给模式，包括供给的主体、供给内容及供给方式。其次是将世界卫生组织与联合国儿童基金会推荐的的妇幼保健服务包与中国现行的妇幼卫生服务包进行了比较,并提出了适用于少数民族的基础妇幼卫生服务包; 第三是对位于云南、贵州、青海、西藏四个省的少数民族地区的妇幼保健服务和利用情况进行调查分析并与全国一般情况进行了比较分析。

目录

文摘

英文文摘

声明

1 绪论

2 妇幼保健服务政府提供的理论分析

3 调查人口和机构的基本情况

4 孕产妇和儿童的生存分析：妇幼保健服务供给层面障碍

5 当前妇幼卫生政策和服务提供策略分析：现状与问题

6 服务提供的创新性框架：从分散到整合

致 谢

参考文献

综 述发展中国家提高基本妇幼卫生保健普遍获取的策略

附录