不同机械通气方式对油酸致ARDS幼猪心肺功能的影响

摘要

目的：制作油酸致幼猪ARDS的模型,联合PiCCO技术,探讨常规机械通气和高频振荡通气对ARDS幼猪心肺功能的影响,以评估两种机械通气方式治疗ARDS的不同之处及优缺点,为临床机械通气策略提供一定的理论基础。
　　方法：健康幼猪14只,麻醉后安置中心静脉导管、PiCCO热稀释导管和膀胱造瘘术,使用油酸制作ARDS模型,造模成功后稳定2h,随机处死2头,评估造模情况,余随机分为CMV和HFOV两组,每组6头。记录造模前(T0)、造模成功后(T1)、治疗1小时(T2)、2小时(T3)、4小时(T4)时PiCCO参数、呼吸机参数和血气分析数据。实验结束后观察双肺大体形态并取左肺下叶背段组织固定做组织切片。
　　结果：注射油酸后幼猪逐渐出现呼吸窘迫、呼吸频率增快,支气管分泌物增多等表现,在预计时间内可造模成功(PaO2/FiO2<200)。油酸造模后HR、ITBV、GEDV、SV、SVV、SVR等指标比造模前增加(P<0.05);MAP造模后减少(P<0.05)。PaO2、氧合指数显著下降(P<0.05),ScvO2显著下降(P<0.05)。ELWI、PVPI、PIP、Pplat均显著升高(P<0.05),肺顺应性下降(P<0.05)。行机械通气治疗,CMV、HFOV两组开始时HR均增快,后逐渐减缓,T4与T1比较有显著性差异(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。CVP、MAP和CO无显著性差异。PaO2均升高(P<0.05),但HFOV组氧合改善更为明显(P>0.05)。PaCO2有轻度升高(P>0.05);CMV组肺顺应性在T4点开始改善,HFOV组在T3、T4点开始改善,且组间比较均有统计学意义(P<0.05)。EVLW有下降,但HFOV组下降明显,在T3、T4点有差异(P<0.05),CMV组在T4点差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,两组在T4点差异有统计学意义(P<0.05)。PVPI逐渐升高,但HFOV组升高幅度较CMV组平缓,在T3之后PVPI基本平稳,两组比较无统计学意义(P<0.05)。DO2逐渐升高,CMV组T3、T4点较T1点差异有统计学意义(P<0.05),HFOV组T2、T3、T4点较T1点显著升高(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。Qs/Qt经治疗后逐渐减少,两组在T4点都差异显著(P<0.05),但两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：应用油酸可成功复制ARDS模型,出现肺泡上皮细胞和内皮细胞破坏,肺水肿等病理生理特点。PiCCO参数能够明显反映幼猪肺部和心脏情况的变化,有助于ARDS病情的判断。相比于CMV模式,HFOV对ARDS幼猪血流动力学及气压伤的影响两方面无显著性差异,在改善氧合及减少肺水方面较CMV突出,但肺保护性优势不明显。

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序言

材料与方法

1 实验仪器及试剂

1.1 实验主要仪器

1.2 主要试剂

2 实验方法

2.1 实验动物模型建立

2.2 实验分组

2.3 实验数据采集

2.4 标本采集及病理组织学检查

3 统计学分析

结果

1 造模前后各指标的变化

1.1 肺肉眼观和病理切片

1.2 造模前后血流动力学指标变化

1.3 造模前后氧合指标变化

1.4 造模前后肺相关指标变化

2 不同机械通气方式治疗后各指标的对比观察

2.1 肺病理切片观察

2.2 血流动力学部分指标的比较

2.3 肺相关指标的比较

2.4 血管外肺水及肺血管通透性指数的比较

2.5 氧供和肺血管内分流率的比较

讨论

参考文献

小结

本实验课题的创新点和不足之处

综述

致谢