持续胸椎旁神经阻滞对肝右叶切除术后急性疼痛的镇痛效果的影响

摘要

目的:
　　观察持续胸椎旁神经阻滞对肝右叶切除术后疼痛、阿片镇痛用量及预后的影响,为肝切除术后急性疼痛的治疗提供指导和参考。
　　方法:
　　48例行肝右叶切除手术患者随机分为椎旁神经阻滞组(P组,n=24)和对照组(C组,n=24)。术前按手术次序依次选入满足条件的患者,并由研究组中不参与术后随访的成员按照计算机随机分布的组别进行分组。
　　P组于麻醉前左侧卧位右侧胸7平面行超声引导下椎旁神经阻滞并置管;C组仅行局麻药皮下浸润,导管贴附于皮肤表面。手术结束前30minsP组所置导管给予1％利多卡因10ml预镇痛并开始连续6ml/h泵注0.2%罗哌卡因24h。C组则泵注空气。注意覆盖住泵,以防评估者知晓。术后病人拔管清醒后送入PACU记时,并开始静脉舒芬太尼自控镇痛PCIA至48h。
　　记录两组病人在术后1h、4h、8h、16h、24h的静息和活动(深呼吸、咳嗽时)NRS疼痛评分、PCIA的有效按压次数和累积泵注药量、术后相关并发症及24h镇痛满意度评分,并统计两组病人术后住院时间等。
　　结果:
　　1.48例患者选入实验并随机分组,但P组因导管堵塞和手术方式改变剔除2例,C组因手术方式改变和术后机械通气剔除2例,因此每组共22例患者。C组、P组两组患者性别比、年龄、体重、身高、术前ASA-PS分级及NRS评分和手术时间等一般资料的比较差异均无显著性意义(P>0.05);
　　2.术后1h、4h、8h、16h、24h各时点,P组比C组的NRS疼痛评分低(P<0.05),术后PCIA泵的累积泵注药量P组明显低于C组,同时有效按压次数P组也少于C组(P<0.05);术后24hP组患者PCIA舒芬太尼泵注总量(54.27±12.06μg)低于C组患者舒芬太尼泵注总量(68.05±9.86μg)的20%;
　　3.椎旁神经阻滞前及阻滞后15mins,P组患者MAP与C组患者MAP相比较并无明显差异(P>0.05);术中两组患者的阿片用量以及出血、尿量、液体或者血制品的输入也并无差异(P>0.05);
　　4.两组患者术前及术后24h的相关肝功指标无明显差异(P>0.05);
　　5.两组患者在术后镇痛期间恶心呕吐、腹胀、头昏目眩以及呼吸抑制发生率的差异无显著性意义(P>0.05);
　　6.24h镇痛干预后,C组、P组的镇痛满意度分别为(6.73±0.63)及(8.09±1.02)(P<0.05);
　　7.术后24h期间C组患者中有2例进行了补救镇痛,而P组则没有患者需要补救镇痛措施,但两组患者需要补救镇痛的差异没有统计学意义(P>0.05);
　　8.P组患者术后住院天数(13.91±4.75)虽长于C组(12.68±4.08),但其差异也并无统计学意义(P=0.36);
　　9.P组22例患者在实时超声下全部成功进行了椎旁神经阻滞并置管,阻滞过程中未出现渗血、感染、气胸、血管内注射及局麻药中毒等并发症。
　　结论:
　　持续胸椎旁神经阻滞有效的降低了肝右叶切除术后病人急性疼痛及舒芬太尼静脉自控镇痛的阿片用量,同时减少了术后恶心呕吐及呼吸抑制等并发症的发生,为肝右叶切除术后多模式镇痛提供了较好的临床方案。

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前言

资 料 与 方 法

一、一般资料

二、主要仪器与所需药品

三、实验方法

附件1：知情同意书

附件2：一般资料（由B组研究人员进行整理）

附件3：NRS疼痛评分（由A组研究人员进行评估）

结果

1. 一般资料比较

2. NRS疼痛评分、PCIA镇痛泵药物用量及按压次数比较

3. 术后补救镇痛、并发症、镇痛满意度及术后住院总天数比较

4. 术前及术后24 h相关肝功、凝血指标比较

5. P组患者阻滞平面观察

讨论

参考文献

综述

参考文献

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