高频振荡通气对急性呼吸窘迫综合征幼猪氧合和肺损伤标志物的影响

摘要

目的：
　　探讨相比于小潮气量肺保护性常规机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV),高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)对生理盐水灌洗所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)幼猪低氧血症的治疗效果并通过测定血清Clara细胞分泌蛋白(clara cellsecretion protein,CC16)、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble inter cellular adhesion molecule-1,sICAM-1)和高迁移率蛋白-1(high mobility group box-1,HMGB-l)三个肺损伤生物标志物水平评估HFOV对肺损伤的影响。
　　方法：
　　12只幼猪在气管插管全身麻醉下经右侧颈内静脉安置中心静脉导管,经右侧股动脉安置PICCO热稀释导管,并行膀胱造瘘安置导尿管,用38℃生理盐水经气管导管反复灌洗制造ARDS模型,随机分为常规机械通气组(CMV组)和高频振荡通气组(HFOV组),记录两组造模前(T0)、造模成功后(T1)、机械通气治疗后0.5小时(T2)、1小时(T3)、2小时(T4)、4小时(T5)的氧合指标,测量T0、T1、T5点血清CC16、sICAM-1和HMGB-1水平。
　　结果：
　　造模前后幼猪PaO2、氧合指数、DO2、下降,PaCO2、Qs/Qt和VO2升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。造模后,CMV和HFOV两组随机械通气治疗时间延长PaO2和氧合指数自T2时间点进行性升高,组内差异均有统计学意义(P<0.05),HFOV组升高幅度更为明显,自T3时间点有统计学意义(P<0.05)。两组均有DO2升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组Qs/Qt均有减少的趋势,在T5点有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组VO2和PaCO2通气治疗前后组间组内比较均无统计学差异(P>0.05)。两组血清CC16和sICAM-1在造模成功后T1点较T0点均有明显升高(P<0.05),并随通气治疗CC16和sICAM-1均有轻微下降趋势,但组间组内比较无差异(P>0.05)。两组HMGB-1自造模后进行性升高,T5点较T1点具有统计学差异(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　相比于小潮气量肺保护性CMV,HFOV更为快速有效的改善了ARDS的低氧血症,并且没有明显的二氧化碳潴留和氧耗增加。在呼吸机相关性肺损伤方面,通过三个肺损伤生物标志物的观察,HFOV没有加重肺损伤和炎症反应程度,但也没有发挥其理想的肺保护作用。

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英文缩略词表（Abbreviations）

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引言

材料与方法

1 实验仪器与试剂

2 实验动物准备与通道建立

3 ARDS模型制备及动物分组

4 机械通气方案

5 氧合指标记录

6 血清CC16、sICAM-1和HMGB-1含量测定

7 统计学分析

结果

1 氧合指标的比较

2 血清CC16、sICAM-1和HMGB-1水平比较

讨论

参考文献

附 图 表

参考文献

致谢