协和医院171例急性散发型戊型病毒性肝炎临床特征分析

摘要

目的：
　　自1983年发现HEV病毒颗粒，1990年将病毒颗粒命名为HEV以来，根据我国卫生部门统计，2004年-2013年急性戊型病毒性肝炎发病率逐年上升，虽然我国病毒性肝炎患者中仍以乙型病毒性肝炎为主，但HEV目前已成为我国部分地区急性病毒性肝炎的主要病原体，同时我国是HBV高发区域，临床上HBV合并/重叠HEV感染的患者较为多见。有研究表明，急性戊型病毒性肝炎合并慢性乙型病毒性肝炎的患者其预后较差，其临床症状较重，发生肝功能失代偿的几率较大。
　　本次研究探讨急性散发性戊型病毒性肝炎及慢性乙肝或乙肝肝硬化基础上重叠急性HEV感染的临床特征、对疾病临床过程及预后的影响，为进一步研究提供临床依据。
　　方法：
　　本研究收集协和医院2011年1月至2012年12月期间感染病科病房收治的HEV-IgM阳性和/或HEV-RNA阳性的171例患者，用SPSS20.0软件进行数据收集和分析，利用Microsoft Excel软件进行分析及作图，并采用描述流行病学方法回顾性分析协和医院2011年-2012年单纯急性HEV感染与慢性HBV感染基础上重叠/合并HEV感染的临床流行病学特征。
　　结果：
　　1．171例急性戊型病毒性肝炎病例中，男性122人(71.3％)，女性49人(29%)，男女比例为2.5:1，男性显著高于女性(χ2=10.041，P＜0.05)。其中来自农村的病例数为113人(66%)，而来自城市的病例为58人(34%)。年龄为14~84岁，平均年龄为48.3±13.9岁。戊肝全年散发，其中2~4月发病人数较多，为64例(38%)；急性黄疸型肝炎最多见，为127例(75%)，急性无黄疸型肝炎为14例(8%)，重型肝炎为30例(17%)，死亡31例(18.1%)；慢性乙肝或乙肝肝硬化基础上重叠HEV感染者59例(34.5%)，其中30例发生肝衰竭。171名患者中有9例为孕妇，2例为HBV/HEV重叠感染患者，孕妇均存活，其中1例HBV/HEV重叠感染孕妇的胎儿死亡。
　　2．59例HBV/HEV重叠感染者发生肝衰竭及死亡率均明显高于单纯急性HEV感染者(P＜0.05)。入院时单纯急性HEV感染组血清胆红素(TBIL、DBIL)及甲胎蛋白(AFP)水平均低于HBV/HEV重叠感染组(P＜0.05)，单纯急性HEV感染组血清白蛋白(ALB)水平明显高于HBV/HEV重叠感染组(P＜0.05)，HBV/HEV重叠感染组的凝血酶原时间(PT)与单纯急性HEV感染组相比明显延长(P＜0.001)，两组间的血清ALT、AST、TBA水平无明显差别；入院后2周复查相关实验室指标，单纯急性HEV感染组血清TBIL、DBIL、TBA、AST及PT的水平明显低于HBV/HEV重叠感染组(P＜0.01)，而血清ALB水平则明显高于HBV/HEV重叠感染组(P＜0.01)。
　　3．59例HBV/HEV重叠感染患者中，30例发生肝衰竭。其中HBeAg阳性15例(25.4%)，HBV-DNA阳性43例(72.8%)，合并肝硬化患者5例(8.5%)。其中HBV-DNA阳性患者中，HBV-DNA载量均值为7.31×106IU/ml，HBV-DNA载量与肝衰竭、并发症、死亡的发生间无明显统计学意义，HBeA阳性、合并肝硬化与肝衰竭、并发症、死亡的发生间也无显著性的差异，但HBV-DNA阳性与否与并发症和死亡的发生有明显差异(P＜0.05)，HBV-DNA阳性患者发生并发症及死亡均明显高于HBV-DNA阴性患者(P＜0.05)。
　　4．30例肝衰竭患者中，男性较女性更易发生肝衰竭(P＜0.05)，出现并发症、高胆红素血症、ALT/AST比值倒置、低蛋白血症及PT明显延长患者易发生肝衰竭，其中PT明显延长为肝衰竭的独立危险因素。
　　5．在31例死亡患者中，男性患者死亡率高于女性患者(P=0.01)，出现并发症者以及高胆红素血症、低蛋白血症及PT明显延长患者死亡率较高，其中PT延长是HBV/HEV重叠感染患者死亡的独立危险因素。
　　结论：
　　1．急性HEV感染全年散发，无明显季节性；
　　2．急性戊型病毒性肝炎患者中，男性多于女性，以中青年为主，老年人次之，儿童少见；临床上以急性黄疸型最常见，其次为急性无黄疸型；
　　3．HBV/HEV重叠感染患者肝细胞损伤程度重，病情进展快，肝功能恢复慢，肝衰竭发生率及死亡率均较高，预后差；
　　5．PT、ALB可做为HBV/HEV重叠感染患者病情严重程度及预后判断的临床指标。

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前言

中文摘要

英文摘要

1．材料与方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3诊断标准

1.4检测方法

2．结 果

2.1一般资料

2.2单纯急性HEV感染组与HBV/HEV重叠感染组临床特征比较

2.3影响急性戊型病毒性肝炎预后的其他因素

3．讨 论

3.1急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特征

3.2 HBV/HEV重叠感染患者临床特征及慢性HBV感染对急性HEV感染的影响

3.3影响急性戊型病毒性肝炎预后其他因素

4．总 结

5．结 论

参考文献

综述

参考文献

致谢

附录