玻璃体切除术联合术前眼内注射贝伐单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察

摘要

目的：评价增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者玻璃体切除术前眼内注射贝伐单抗（intravitreal bevacizumab,IVB）对手术过程、视力预后及术后并发症特别是术后玻璃体出血的影响。
　　方法：对57例PDR病人70眼进行了回顾性研究。收集病人的一般资料如性别、年龄、糖尿病病程、合并全身系统疾病，及术前眼部情况如术前视力、眼压、是否合并白内障、术前玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离和虹膜新生血管形成等。所有患者采用标准的经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术（pars planavitrectomy,PPV），20眼玻璃体切除术前3~7天眼内注射贝伐单抗（Bevacizumab1.25mg/mL）为贝伐单抗组，另外50眼单纯行玻璃体切除术为对照组。比较两组手术过程，玻璃体切除术后1、6个月最佳矫正视力及术后并发症。数据分析使用SPSS19.0统计软件。
　　结果：两组患者的一般资料如性别、年龄、糖尿病病程、合并全身系统疾病，及术前眼部情况如是否合并白内障、术前视力、术前眼压等并无差异。术前玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离和虹膜新生血管形成的发生率，两组没有显著性差异（P=0.148,P=1.000,P=0.194）。贝伐单抗组手术时间为90.5±38.2min，对照组手术时间为121.3±42.5min，贝伐单抗组手术时间明显短于对照组（P=0.036）。贝伐单抗组患者术前最佳矫正视力为光感至0.12，术后最佳矫正视力1个月时为手动至0.4，6个月时为手动至0.3，术后1个月、6个月视力较术前均有提高，并有显著性差异（P=0.011，P=0.024）；对照组患者术前最佳矫正视力为光感至0.3，术后最佳矫正视力1个月时为手动至0.6，6个月时为手动至0.6，术后1个月、6个月视力较术前均有提高,并有显著性差异(P=0.038，P=0.032)，但两组术后1个月、6个月视力比较没有显著性差异(P=0.139，P=0.223)。贝伐单抗组未出现术后玻璃体出血，对照组有8眼(16％)出现术后玻璃体出血，早期玻璃体出血3眼（6％），晚期（>4周）玻璃体出血5眼（10％），对照组术后玻璃体出血机率大于贝伐单抗组，但无统计学差异（P=0.552,P=0.312）。其他并发症如术后高眼压、视网膜脱离和再手术，两组没有显著性差异（P=0.713,P=1.000）。
　　结论：1.玻璃体切除联合术前眼内注射贝伐单抗可减少术中剥膜出血的机率，有利于手术者操作，缩短手术时间，提高手术安全性；
　　2.玻璃体切除联合术前眼内注射贝伐单抗可减少术后玻璃体出血的机率；
　　3.玻璃体切除术是目前治疗PDR唯一有效可行的方法，通过手术可以挽救部分病人的视力，玻璃体切除联合术前眼内注射贝伐单抗对PDR修复的手术结果与单独玻璃体切除术没有明显差异。

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结论

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