基于公共价值视角的我国医疗改革演进及政策研究(1978-2012)

摘要

改革开放以来，我国医疗领域不断遇到新的问题，医疗改革在解决一个个问题中曲折进行。至今我国的医疗改革在理论上仍未达成一致，依然存在大量值得深入研究的问题，医疗改革的公共价值取向是其中的核心和关键问题。国内外已有的对医疗改革及其价值取向的研究，主要从人文医学、社会学、经济学等理论视角，尚缺乏从公共价值角度对其进行深入系统研究。本文从公共价值、公共价值管理的角度，研究我国改革开放以来医疗改革的公共价值取向，以及现实情况。
　　本文对医疗改革价值取向及政策的研究是从两个基本前提出发。首先医疗改革的变迁不是自发形成的，而是基于各种因素、变量促使其产生变革。二是医疗改革政策的制定和变迁，具有“模糊性”特点，在传统阶段过程理论中很难被解释，其产生也没有基于一个确定的政策目标。基于以上两个判断，本文将根据以下思路展开分析：阶段划分——政策梳理——事实描述——政策价值取向分析，即首先从整体上把握医疗改革政策的价值取向，并将其按照历史沿革作出阶段划分，再从公共价值管理模式分析各个阶段的医疗改革情况，最后从公众满意度和效率方面做实证分析，来反映公众的需求。根据这种思路，本文具体内容安排如下：
　　首先探讨了公共价值的基础理论：阐述了公共价值的定义与其特点、公共价值管理的特征及其分析框架，比较了公共价值管理与以往管理模式的不同，为用新的视角研究医疗改革奠定理论基础。
　　其次从公共价值视角分析了改革开放以来医疗改革的历史演进情况，从本文的研究视角出发，选取了已有学者的划分方法并逐一分析了其阶段性特点。为了对医改内容进一步了解，本文对我国改革开放以来的两个医疗卫生事业框架进行了介绍，分析。
　　然后从公共价值管理范式出发，从医改实施过程的目标、手段、预算、责任的主导模式四个维度，分析了改革开放三十多年来医改情况及其变化。之后对新医改实施以来的主观效果，即公众满意度做了调查研究，主要是通过问卷调查掌握公众对新医疗改革的了解和满意情况，得出了人们最关心，最需要的医疗服务项目。
　　为了保证医疗改革的价值取向兼顾效率和公益，本文从医改的客观效果出发，通过建立数据包络模型算出公益性回归阶段我国医疗机构的效率，并对其效率的变化进行实证分析，得出医疗机构效率的影响因素，以进一步得到政策启示。本文最后从公共价值管理的要求出发，提出了对医疗改革的启示。

目录

声明

1 绪论

1.1研究背景与意义

1.2国内外相关文献研究回顾

1.3研究的思路与逻辑框架

1.4研究创新点

2 公共价值与医疗改革的相关理论基础

2.1公共价值及其管理理论

2.2公共价值管理分析框架

2.3医疗领域的公共政策

2.4医疗改革政策的公共价值取向

3 改革开放以来我国医疗改革的历史演进

3.1我国医疗改革的阶段划分

3.2我国医疗改革的演进

3.3改革开放以来医疗卫生事业的两个基本框架

4 基于医疗改革实施过程的公共价值管理

4.1我国医疗改革政策系统目标导向性分析

4.2我国医疗改革手段的运用分析

4.3我国政府（预算）卫生支出分析①

4.4我国医疗改革责任的主导模式分析

5 基于医改主观效果的公共价值分析

5.1新医改公共价值调查的范畴界定和理论模式分析

5.2新医疗改革的公众满意度调查指标体系

5.3新医改的公众满意度调查指标体系实证分析

5.4新医改调查指标体系的实证分析结果

6 基于医改客观效果的医疗机构效率实证分析

6.1相关背景

6.2数据包络分析（DEA）方法简述

6.3模型建立

6.4 DEA指标的选取

6.5东中西部医疗机构的效率

6.6医疗机构效率影响因素的实证分析

7研究结论与政策建议

7.1研究结论

7.2政策建议

7.3本文的创新、局限与展望

致谢

参考文献

附录1：攻读学位期间取得的科研成果

附录2：本文调查问卷

附录3：本文所用数据