胰腺切除术后晚期出血危险因素及不同诊治策略疗效的分析

摘要

目的：
　　回顾性分析胰腺切除术后晚期出血（late postpancreatectomy hemorrhage，PPH）的发生率、围手术期死亡率和其危险因素，比较开腹手术和血管介入治疗晚期PPH的优劣。
　　方法：
　　检索1990年至2015年12月Cochrane library、Embase、Pubmed数据库公开发表的文献,通过制定的纳入和排除标准进行筛选文献，统计分析软件为RevMan5.3。采用随机效应模型分别比较开腹手术和血管介入治疗晚期PPH的成功率，死亡率及再出血率,使用Mantel–Haenszel法合并OR值。
　　结果：
　　最终共有18篇文献研究被纳入，报道胰腺切除术患者8323例，其中晚期PPH患者334例，发生率为4％(334/8323)。11篇文献报道了前哨出血(sentinel bleeding)，晚期PPH出现前哨出血的比例为51.6%（95/184）。16篇文献报道出血类型，其中外出血（腹腔内的出血）发生率为47.5%(124/261)，内出血(消化道内的出血)的发生率为44.0%(115/261)，内出血合并外出血发生率为8.5%(22/261)。13篇文献报道了晚期PPH的患者胰漏情况，其发生率为54%(135/250)。晚期PPH患者总死亡率为25%（86/334）。胰漏和腹腔脓肿是胰腺切除术后晚期出血的独立危险因素。晚期PPH患者334例中，采用开腹探查并治疗的患者有82例（24.6%，82/334），而161例（48.2%，161/334）患者采用选择性血管造影检查并治疗，其余91例（27.24%，91/334）患者采用内镜或者保守治疗止血成功。结果显示在止血成功率方面介入组和手术组的差异无显著统计学意义(P＞0.05)；在首次治疗后再出血率方面，手术组和介入组的差异亦无显著性意义(P=0.10)；手术组患者围手术期死亡率明显高于介入组，差异有显著性统计学意义(P=0.001)有统计学差异。
　　结论：
　　1、预防和及时处理胰腺切除术后并发症，尤其是胰漏和腹腔脓肿，可以最大限度的减少晚期PPH的发生。
　　2、提高对前哨出血的警惕性，尽早采取干预措施，避免进展为大出血。
　　3、通过本次meta分析证实治疗晚期PPH，血管介入治疗晚期PPH患者围手术期死亡率更低。

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声明

目录

第一部分 胰腺切除术后晚期出血治疗的meta分析

中文摘要

英文摘要

引言

方法

文献检索：

文献纳入标准：

文献排除标准：

数据提取和分析

相关标准

统计分析

结果

文献检索结果：

晚期PPH出现的天数

晚期PPH发生率及危险因素

晚期PPH的诊断及常见的出血原因

治疗措施及结局

讨论

总结

参考文献

第二部分 胰腺切除术后晚期出血诊治策略（附我院29例患者分析）

中文摘要

英文摘要

引言

一、一般资料

二、晚期PPH的诊断相关标准

三、结果

1、出血部位

2、晚期出血的处理和预后

3、死亡患者的死亡原因分析

四、讨论

五、参考文献

致谢

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