分析烟雾病行联合血管重建术治疗后血流动力学变化

摘要

目的：研究烟雾病患者手术治疗后双侧大脑半球血流动力学变化情况，并分析其与年龄、性别、起病方式以及重建血管通畅程度的关系，为制定术后治疗计划提供临床价值。
　　方法：收集2013年09月至2015年09月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科27例经DSA或MRA证实为烟雾病并行联合血管搭桥术治疗患者为研究对象，统计一般临床资料，所有患者采用德国Signal Discovery HD7503.0T MR扫描仪进行灌注扫描，获得所选取研究对象术前磁共振灌注图像，将所得图像输入GE ADW4.5工作站，采用Functool软件后处理后测得双侧大脑半球相对应额叶、颞叶、顶叶、枕叶的ROI区域内血流动力学参数CBF、CBV、MTT、TTP，依据PWI结果行联合血管重建术，术后三月随访复查磁共振灌注成像，同样方法测定相应感兴趣区域血流动力学参数 CBF、CBV、MTT、TTP，将所得术前术后血流参数与参考区域进行比较，得到相对值 rCBF、rCBV、rMTT、rTTP，并采用 CT血管成像技术重建搭桥血管，得到搭桥血管通畅程度。利用 SPSS20.0统计软件进行统计学分析，比较手术侧术前术后血流动力学的变化和非手术侧血流动力学的变化；对术前术后有明显差异的病例，计算手术后各血流动力学参数变化量ΔCBF、ΔCBV、ΔMTT、ΔTTP，比较出血型烟雾病与缺血型烟雾病的手术治疗差异性；比较直接重建血管通畅程度对脑血流动力学的影响；分析性别、年龄对脑血流动力学改善的影响。
　　结果：本实验中30例行联合血管重建术治疗后，与术前相比，术后手术侧大脑半球的额叶、颞叶、顶叶、枕叶的 rCBF均明显增加，且具有统计学差异(P<0.05,CI:95％)；rCBV在额叶增加，在颞叶、顶叶、枕叶等部位相应减少，但不明显(P>0.05,CI:95%)；术后 rMTT在选定的额、顶、颞、枕叶均明显缩短(P<0.05,CI:95%)，rTTP在额、颞、顶、枕叶四个感兴趣区域与术前相比缩短非常明显(P<0.01,CI:95%)。非手术侧大脑半球，与术前相比，额叶颞叶、顶叶、枕叶等部位的rCBF、rCBV变化不明显，不具有显著性差异(P>0.05,CI:95%)，额叶和顶叶的rMTT和rTTP较术前明显缩短(P<0.05,CI:95%)；颞叶rTTP缩短明显， rMTT也不同程度缩短，但不存在统计学差异；枕叶各参数较术前均无明显差别(P>0.05,CI:95%)。缺血型组MMD与出血组比较，缺血组手术侧顶叶和枕叶ΔMTT较出血组改善明显(P<0.01,CI:95%)，额叶、颞叶和枕叶的ΔTTP较出血组改善明显，且有统计学意义(P<0.01,CI:95%)。依据术后CTA结果将患者分为通畅组与不通畅组，比较两组患者 rCBF、rCBV、rMTT和 rTTP，两组无明显差异性(P>0.05,CI:95%)。比较男性患者和女性患者，两组患者血流参数变化值无明显差异性(P>0.05,CI:95%)。手术侧额叶、颞叶、顶叶ΔTTP与年龄进行 Pearson相关性分析，r值分别为：0.149，0.332，0.340，P>0.05,CI:95%无明显相关性。
　　结论：（1）联合血管重建术不仅改善手术侧血流灌注，而且对非手术侧血流灌注也有改善，在决定第二次手术时机有着重要作用；
　　（2）以脑缺血发病的MMD患者手术治疗效果比以出血发病的MMD患者效果明显，对于缺血型烟雾病应及早行手术治疗；
　　（3）术后复查选择合适检查方法可降低患者负担，提高随访率：血管成像检查（CTA）可作为术后常用方法之一，对结果阴性可进一步行PWI检查评估治疗效果。

目录

封面

声明

目录

主要缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

第一章 材料与方法

1.研究对象

2.研究方法：

第二章 结果与分析

1. 患者一般资料

2. 术后脑组织灌注改变

附表及附图

第三章 讨 论

1． 烟雾病流行病学

2． 临床症状

3．治疗方案

4、治疗效果

5、研究的局限性

第四章 结 论

参考文献

综述: 评价烟雾病治疗效果的新进展

致谢