TGF-β1与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关性研究

摘要

目的:
　　探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aSAH）后急性脑积水转为慢性脑积水的临床危险因素，以及转化生长因子β（TGF-β1）在慢性脑积水形成中的作用及可能的预测意义。
　　方法:
　　前瞻性收集自2014年5月-2015年11月于我院就诊的 aSAH后急性脑积水患者115例，其中106例患者行脑室外引流术，随访3个月，35例患者转为慢性脑积水，其中32例于我院行脑室-腹腔分流术。本研究主要分为以下三个部分：
　　1.根据 aSAH急性脑积水是否转为慢性脑积水，分为慢性脑积水组与无慢性脑积水组，采用单因素分析及Logistic回归分析确定aSAH急性脑积水转慢性脑积水的临床危险因素。
　　2.通过脑室外引流装置收集发病后不同时间点脑脊液标本，用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测脑脊液 TGF-β1浓度，并对慢性脑积水组与无慢性脑积水组脑脊液 TGF-β1浓度进行比较。
　　3.脑室-腹腔分流术中取aSAH慢性脑积水组（32例）脑脊液行TGF-β1检测，并取20例特发性正常压力脑积水患者脑脊液及10例正常脑脊液标本分别作为阳性对照组及阴性对照组，比较三组脑脊液TGF-β1浓度差异。
　　结果:
　　1.aSAH急性脑积水转慢性的发生率为33％（35/106）；慢性脑积水的形成时间为发病后2-6周（平均26.3±2.5天）。单因素分析提示：高血压病史、二次aSAH、较高的Hunt-Hess分级、Fisher分级、后循环动脉瘤及脑室内出血患者慢性脑积水的发生率显著增高（P＜0.05）；Logistic回归分析结果提示：Fisher级别、动脉瘤位置及脑室内出血为具有统计学意义的独立临床危险因素（P＜0.05）。
　　2.aSAH后慢性脑积水组发病后第5d及第7d脑脊液TGF-β1浓度显著高于无慢性脑积水组（均p＜0.05），且与Fisher分级、后循环动脉瘤及脑室内出血具有显著相关性（P＜0.05）。
　　3.aSAH后慢性脑积水组、特发性正常压力脑积水组及正常对照组脑脊液TGF-β1水平分别为962±309、487±216、149±82pg/ml，三组脑脊液TGF-β1水平具有显著性差异（P＜0.05）。
　　结论:
　　1.aSAH并发急性脑积水患者易转为慢性脑积水，影响其发生的高危因素包括较高Fisher分级、脑室内出血及后循环动脉瘤；对于具有上述高危因素的aSAH患者应密切随访，以便及时诊断及早期干预，改善患者预后；
　　2.TGF-β1升高的aSAH合并急性脑积水患者更易转为慢性脑积水。TGF-β1有潜力成为急性脑积水转为慢性脑积水的预测指标；
　　3.TGF-β1参与慢性脑积水的形成过程；相比于特发性正常压力脑积水，纤维化可能在aSAH后慢性脑积水的形成中发挥更重要的作用，其作用机制还需进一步研究。

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中英文缩略词对照表

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分aSAH后急性脑积水转为慢性脑积水的危险因素分析

资料与方法

结果

讨论

小结

第二部分CSF中TGF-β1与aSAH后慢性脑积水形成的相关性

资料与方法

结果

讨论

小结

第三部分CSF中TGF-β1水平在aSAH后慢性脑积水和特发性正常压力脑积水中的比较

资料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述: TGF-β1与SAH后慢性脑积水的关系

致谢