冠心病患者出院准备度及其影响因素调查研究

摘要

目的：患者感知的出院准备度水平对预测患者回家后的过渡期安全和进一步康复至关重要。评估是护理程序的第一步，科学有效地评估是提供护理服务的前提。本研究以住院部冠心病患者的出院准备度评估为切入点，初步探讨人口学资料、疾病/治疗相关变量和出院指导质量对患者出院准备度的影响，旨在为日后临床实践中制订针对性干预措施提供依据和建议，以帮助延续护理服务的提供从主观，宽泛，千篇一律的形式化向客观，科学，有针对性的决策转化。并在研究过程中引进出院指导质量量表，完成其中文版信效度的测评，为今后有关研究提供科学实用的评估工具。
　　方法：本研究主要分为两个阶段，分别为调查问卷的制定和问卷法实施调查。
　　具体为：
　　第一阶段，制定调查问卷：根据研究目的，确定调查问卷的主要构成部分和对应测量工具。其中，包含患者人口学资料和疾病/治疗相关变量的《一般资料调查表》由文献回顾和小组讨论自行设计完成；患者的出院准备度使用台湾版的《出院准备度量表》测量，小组讨论完成其语言文化调适；引进《出院指导质量量表》对可能影响患者出院准备度的出院指导变量进行测量，通过翻译、回译、语言调适、专家咨询、预测试等一系列规范化修订过程，形成中文版量表初稿，然后应用问卷调查法在武汉市某三级甲等医院方便选取167例住院患者对中文版量表的信效度进行测量学检验。
　　第二阶段，问卷法调查：将第一阶段形成的最终调查问卷在武汉市4所三级甲等医院的心血管内科进行便利整群抽样，根据纳入排除标准选择调查对象，解释研究目的并征得患者同意后，现场发放并收回问卷。将有效数据录入Excel建立数据库，应用SPSS19.0和SAS9.4软件对数据进行统计学分析。用描述性分析对冠心病患者的一般资料、出院准备度现况和出院指导质量得分进行描述；结合单因素分析、相关分析和多元逐步回归分析等方法探讨影响冠心病患者出院准备度的因素。
　　结果：
　　1.出院指导质量量表的中文版修订和统计学检验：中文版出院指导质量量表保留原量表的24个条目，3个维度（需要内容、获得内容、指导技巧及效果），累计方差贡献率达65.38%。整个量表的Cronbach'sα系数为0.92，各维度的Cronbach'sα系数在0.88～0.94，Guttman折半系数为0.85。整个量表的内容效度指数（CVI)为0.98，各条目的CVI均大于0.80。
　　2.冠心病患者出院准备度水平的描述性研究和单因素分析：本课题调查的冠心病患者其出院准备度总分平均为（96.15±17.30），其中14-71分的有38例，占总人数的9.20%，72-96分的有146例，占总人数的35.35%，97-120分的有229例，占总人数的55.45%；三个维度的标准化得分分别为：个人状态（7.57±1.82），适应能力（8.25±1.65），预期性支持（8.05±1.70）。单因素分析结果显示，文化程度、工作状态、家庭人均月收入、住院天数、是否需长期规律服药、是否需定期多次复诊、是否感知自理能力下降、亲朋好友中是否有病友，以及合并症种类数、服药种类数不同的患者出院准备度总体水平的差异具有统计学意义。
　　3.冠心病患者出院指导质量得分及其与出院准备度的相关性分析：冠心病患者对出院指导质量的评分平均为（141.53±31.34），对指导技巧及效果的标准化评分为（8.19±1.60），高于对获得内容的标准化评分（7.21±2.34）。同时，出院指导质量各维度及总分均与患者出院准备度呈显著正相关。
　　4.冠心病患者出院准备度的多元线性逐步回归分析：共有6个变量最终进入回归方程，可联合解释出院准备度水平42.6%的变异量。由标准化偏回归系数可看出，影响冠心病患者出院准备度水平的各变量作用从大到小依次是：出院指导质量、感知自理能力下降、需长期规律服药、家庭人均月收入、合并症种类数和工作状态中的离/退休状态。
　　结论：
　　1.中文版出院指导质量量表具有良好的信效度，适合中国文化背景下患者出院指导质量水平的测量。
　　2.本研究样本人群的总体出院准备度感知水平较高，大多数冠心病患者做好了出院返家的准备，且具备了较高的出院后适应能力和较充足的社会支持，但仍需在家进行进一步康复。
　　3.感知自理能力下降、需长期规律服药是阻碍冠心病患者出院准备度感知的因素；合并症种类数越高的患者，出院准备度水平越低；离/退休的患者相较从未就业的患者出院准备度水平更高；高质量的出院指导和高收入能提高冠心病患者的出院准备度感知。
　　4.出院指导质量与患者出院准备度密切相关且可进行有效干预，建议临床工作者应重视出院指导，制定标准化的指导内容及流程以提高指导的质量，从而促进患者的出院准备度感知。
　　5.本课题的研究思路及调查工具可为今后临床工作中筛选非计划性再入院高危人群，选择并制定针对性干预策略提供指导。对提高临床冠心病患者总体出院准备度水平，减轻患者出院返家不确定感，以及促进医院更科学的开展延续性护理服务有重要的实践意义。

目录

声明

第一章 绪 论

1.研究背景

2.研究目的及意义

3.研究的必要性及创新性

4.理论基础及研究框架

第二章 研究方法

1.技术路线

2.研究对象

3.研究内容及方法

4.研究工具

第三章 量表的修订及信效度评价

1.引进量表的目的

2.量表修订步骤及结果

3.中文版量表的测量学检验

4.量表的意义

第四章 研究结果与分析

1.冠心病患者的一般资料

2.冠心病患者出院准备度水平

3.冠心病患者出院指导质量水平

4.出院指导质量与出院准备度的相关性分析结果

5.人口学资料与出院准备度的单因素分析结果

6.疾病相关资料与出院准备度的单因素分析结果

7.出院准备度影响因素的多元回归分析结果

第五章 讨 论

1.冠心病患者的一般资料分析

2.冠心病患者出院准备度现况分析

3.冠心病患者出院指导质量得分分析

4.冠心病患者出院准备度的影响因素分析

第六章 结论与建议

1.结论

2.建议

3.本研究的局限性

4.进一步研究打算

参考文献

综述:出院准备度的研究进展

附录1：攻读学位期间发表的学术论文

附录2:冠心病患者出院准备度及其影响因素调查表

附录3：出院准备度量表语言修订可用性证明

附录4：出院指导质量量表使用授权书

致谢