胸腹主动脉疾病开胸与腔内修复319例临床病案分析

摘要

目的：从腔内血管修复技术应用于治疗胸腹主动脉疾病，传统开放手术数量大量减少，微创手段被更广泛的运用于临床。本项研究的目的在于对比分析传统开胸术式和腔内血管修复治疗胸腹主动脉疾病的临床疗效及安全性。 方法：回顾性分析了2009年1月至2017年7月单中心经开放手术治疗胸腹主动脉开胸修复(OSR)37例，主动脉腔内修复（EVAR）282例，所有患者手术均于华中科技大学附属同济医院心脏大血管外科完成。OSR组手术入路经左侧4～6肋间进胸，或左侧胸腹联合切口,腹膜后入路进腹，然后根据病变分别采用简单阻断血泵回输、Gott分流、左心部分转流、全心转流（股股转流）、深低温停循环等灌注方式，部分重建肋间动脉和左锁骨下动脉、远端重建腹腔血管及髂血管。EVAR组多经右侧或左侧股动脉入路，部分经后腹膜髂血管植入。 结果：本组研究中共收录319例患者信息，其中OSR组37例，EVAR组282例。OSR组随访时间均数51.05±19.32月，EVAR46.59±0.874月。OSR组术后死亡共4例，失访2（5%）例，EVAR组术后共死亡33例，失访50（17%）例。本例研究无术中死亡，OSR组术后30天、1年生存率分别为94.5%、91.8%，EVAR组分别为97.2%、94%。OSR组术后脑卒中及运动感觉异常发生率分别为5.4%、8.1%，EVAR组分别为8.1%、4%。 结论：血管腔内修复技术运用改变了我们处理胸腹主动脉瘤病人的方式，一些曾经明显手术禁忌的患者成为其候选人。开放手术和腔内修复技术联合应用和发展将为此类疾病治疗带来新的治疗手段，在腔内修复逐渐成为主流的趋势下，经典开放手术仍然扮演着重要角色，本研究中两者疗效并未见显著差异。

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