移位Pilon骨折的分型与手术治疗

摘要

目的：本研究旨在通过总结和分析手术治疗Pilon骨折的临床资料及其手术效果，提出一种新分型及相应的手术治疗方法，并同传统Ruedi-Allgower分型及治疗相比较，探讨新分型在手术治疗Pilon骨折过程中的临床应用价值，为临床采用新分型提供依据。
　　 方法：
　　 第一部分：全部病例系2008年1月-2010年1月广州军区武汉总医院收治的手术治疗的82例Pilon骨折，根据病例纳入标准和病例排除标准，随机将82例患者分为A组(40例)和B组(42例)，A组按Ruedi-Allgower分型，B组按新分型—综合法分型，即按受伤机制(高、低能量)、受伤时踝关节体位(内、外翻，背伸、中立位)、影像学资料(关节面粉碎程度、是否与干骺端分离)、踝周韧带损伤情况进行分型。两组所有病例相关数据通过SPSS13.0进行统计学分析，比较两种分型在全面评估Pilon骨折损伤病理改变方面的差别。
　　 第二部分：将纳入第一部分A组和B组病例，根据软组织条件及传统习惯来采用不同手术方法，比较术前骨折类型、手术时机选择、术中两组手术时间、出血量有无统计学差异，复位固定后采用Burwell-Charnley放射学评价标准进行对照。手术固定术后7天、4周、8周、12周、24周、1年复查X线片，观察两组患者骨性愈合时间、患肢功能评价，并按照Helfet标准比较两组疗效差异。
　　 结果：
　　 第一部分：两组骨折82例资料完整。根据临床资料，A组Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，其中开放伤3例；B组内翻型11例(Ⅰ°5例，Ⅱ°6例)，外翻型14例(Ⅰ°3例，Ⅱ°11例)，背伸型10例，中立位型7例，其中开放伤4例。A组和B组患者的性别、年龄、患肢情况、致病因素、关节面粉碎程度经统计检验，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。在判断损伤机制、关节面关键骨折块位置、干骺端及踝部韧带损伤方面，综合法分型更全面。
　　 第二部分：A组患者闭合性骨折均采用前内侧入路，前外侧放置钢板，3例开放伤采取前侧入路有限内固定联合外固定架。B组11例采用前内侧有限切开经皮钢板螺钉固定，23例采用前侧切开，前外侧放置钢板固定，4例开放伤采用前侧切开有限内固定联合外固定架，4例采用前侧切开空心钉内固定加石膏外固定。所有患者于术后12-14天拆线，均Ⅰ期愈合，两组患者术后随访1年，7例使用外固定架者于术后2月拆除。A组1例3个月后伤口感染，1例8个月后并发慢性骨髓炎，经换药及抗感染治疗后均痊愈。两组患者3-6个月影像学资料显示骨折临床愈合并下地负重。A组术后3个月根据Helfet标准评定示优5例，良24例，差9例，优良率72.5％；术后1年示优7例，良18例，差6例，优良率80％。B组术后3个月示优8例，良23例，差8例，优良率73.7％；术后1年示优9例，良17例，差7例，优良率78.7％。与A组相比，B组在手术时间、出血量、临床愈合时间、1年后功能评价等方面结果无明显差别。
　　 结论
　　 第一部分：综合法分型在表达Pilon骨折的损伤机制、损伤病理改变、关键骨折块的位置、干骺端情况、踝部韧带损伤方面较Ruedi-Allgower分型更全面，为临床提供了一种新分型方法。
　　 第二部分：Pilon骨折尽管分型不同，但手术方法类似，其治疗结果相近，表明目前临床分型已明显落后于手术治疗，如制定个性化治疗方案将可能提升疗效空间，因此，亟待建立一种能指导临床的新分型法，本文建立的综合法分型有助于指导制定个性化治疗方案，其有效性值得进一步研究。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分移位Pilon骨折新分型的研究

资料与方法

(一)Pilon骨折诊断标准

(二)病例纳入标准

(三)排除标准

(四)病例分组与分型方法

(五)统计学处理

结果

(一)一般结果

(二)两组基本情况

(三)分型与各型伤情特点

讨论

(一)祖国医学对Pilon骨折的认识

(二)胫骨下段的解剖特征与Pilon骨折的发生

(三)目前Pilon骨折的分型及不足

(四)损伤机制、受伤时足的位置对Pilon骨折分型的意义

(五)CT三维重建资料对Pilon骨折分型的意义

(六)综合分型法与Ruedi-Allgower法比较

(七)综合分型法存在的不足

结论

第二部分 Pilon骨折的手术治疗

资料与方法

(一)一般资料

(二)手术入路

(三)复位与固定方法

(四)随访计划

(五)统计学处理方法

结果

(一)一般结果

(二)两组手术情况与质量比较结果

(三)随访分析结果

讨论

(一)祖国医学对Pilon骨折治疗的认识

(二)手术时机与Pilon骨折治疗

(三)手术入路与Pilon骨折治疗

(四)目前Pilon骨折治疗的方法

(五)对手术治疗Pilon骨折的设想

结论

参考文献

附图

综述:Pilon骨折的分型和治疗

致谢