张觉人教授中医辨证分型治疗肺性脑病经验探讨

摘要

目的：
　　 探讨张觉人教授中医辨证分型治疗肺性脑病的经验。
　　 意义：
　　 为肺性脑病的临床治疗提供新的思路与方法。
　　 方法：
　　 传统中医的临床研究方法。
　　 张觉人教授是湖北省知名中医。现任武汉市中医医院内科主任医师，兼任湖北中医药大学内科学教授、硕士生导师。从事临床教学科研工作三十余年，擅长治疗脑病、老年病等内科疑难杂症，尤其对中医脑病的研究有着独到的学术思想与临床经验。余有幸受张教授教导，跟师学习，收获颇丰，现择其中医辨证分型治疗肺性脑病经验介绍如下。
　　 脑为“清阳之府”。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故凡六淫外袭，或内生之邪，均可上犯巅顶，阻抑清阳，蒙蔽清窍，瘀阻经络，导致气血逆乱而出现头痛、眩晕、癫狂、痴呆、中风、昏迷等病症[1]。肺性脑病多由肺脏疾患日久迁延失治，正气受损，痰热瘀潴留，正虚则卫外不固，外感六淫或内伤之邪上泛，致清窍被蒙，元神失用，神明失主，而发为神昏等诸症。根据本病临症特点，分为五型论治：
　　 1.痰湿阻肺、蒙蔽清窍证，症见神志恍惚，表情淡漠，谵语，嗜睡，神昏，喘促气短，喉间痰鸣，痰多稀白或粘稠，咳痰不爽，舌暗，苔白腻，脉滑或滑数。治以燥湿化浊，涤痰通窍，代表方：涤痰汤加减。
　　 2.痰热蕴肺、腑实阻窍证，症见神昏，谵语，烦躁，甚则狂躁，身热面赤，咳逆胸闷，喘息气粗，喉中痰鸣，痰黄粘稠，口渴欲冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清肺化痰、泻下通窍，代表方：桑白皮汤合小承气汤加减。
　　 3.肝阳化风、上扰清窍证，症见谵语，烦躁，神昏，头目眩晕，目胀耳鸣，四肢颤抖，手足麻木，胸闷不舒，喉间痰鸣，咳喘痰黄，舌暗红，苔黄，脉弦。治以镇肝熄风、滋阴潜阳，代表方：镇肝熄风汤加减。
　　 4.痰瘀互结、窍阻络瘀证，症见神志恍惚，嗜睡，谵语，神昏，面唇青紫，喘促，大便干，舌质紫黯，苔腻，脉滑或弦涩。治以涤痰通窍、化瘀通络，代表方：涤痰汤合通窍活血汤加减。
　　 5.肺肾气衰、元阳欲绝证，症见神疲欲寐，甚或神昏，面唇青紫，四肢逆冷，喘促咳逆，呼吸微弱，或呼吸不规则，或叹气样呼吸，痰涎壅盛，心悸，冷汗淋漓，肢面浮肿，舌淡紫，脉微欲绝。治以补肺纳肾、扶阳固脱，代表方：参附汤合生脉散加减。
　　 祖国医学有目、鼻、耳、口、前后二阴“九窍”之说，脑窍当指“九窍”中除前后二阴外的“七窍”。然除“九窍”外，还有心窍，其中脑窍和心窍为最重要者。邪阻于窍为中医独有的理论，邪气壅塞脑窍与邪气闭阻心窍不可混淆，二者治法迥然有别，前者治用通窍法，后者用开窍法，通与塞和，开与闭对[2]。邪闭心窍，当开窍醒神，宜首选祖国医学“三宝”之一安宫牛黄丸。