“血瘀证”与慢性重型肝炎高黄疸相关性研究

摘要

目的：目前为止关于治疗慢性重型肝炎(CSH)高黄疸的文献并不少见，但缺乏系统性研究，在主证方面，也缺乏主证研究的报导。而我们在长期临床工作中，注意到CSH高黄疸患者的中医症候表现及现代医学肝脏病理生理改变都具有中医“血瘀证”的临床共性，但迄今为止少见这种以“瘀”为主证或兼夹证的临床辨证及按此证治疗的文献报导。因此，本文通过经典文献研究、现代医学文献研究、实验室研究及临床研究等四个方面总结黄疸与血瘀的关系，目的在于探讨CSH高黄疸的临床主证发生率，并通过临床治疗研究以探讨立足主证及兼夹证模式来治疗CSH高黄疸的可行性。以期寻找中西医结合治疗CSH高黄疸的新途径。
　　 方法：采用文献研究和临床观察的方法。搜集和整理历代医家对黄疸与血瘀之间的理论认识以及研究，总结前人留下的经验；通过临床观察随机入组的60例CSH高黄疸患者的中医症候表现来研究与血瘀的相关性，同时将此60例患者作为治疗组，给予活血化瘀、利胆解毒等中西医结合方案治疗；随机选取经西医综合治疗的58例CSH患者作为对照组，比较两组间治疗前后的疗效。
　　 结果：
　　 1.CSH高黄疸证型的分布情况为：瘀热发黄证>湿热发黄证>气虚瘀黄证>阳虚瘀黄证，其中与血瘀相关的证型比例占76.7％。
　　 2.辨证为湿热发黄证的14例患者也大多有血瘀证相关症候表现，舌脉象表现有血瘀证表现的至少达50％以上，而其中以舌质紫暗(78.5％)>舌体瘀斑(64.2％)，脉涩(71.4％)>脉结代(64.2％)。
　　 3.根据疗效结果统计结果我们可知，治疗组在应用以赤芍承气汤为主的活血化瘀、利胆解毒等中医药治疗配合西医综合治疗后，与对照组相比较，治疗前后黄疸、转氨酶下降程度及白蛋白、PTA改善程度均优于对照组，有极显著性差异(P<0.05)，明显提高了CSH的存活率，减少了住院并发症，缩短了住院时间。
　　 结论：血瘀体现在CSH高黄疸的整个病因、病机和治法中，是本病的一个共性。通过经典文献、现代医学文献、实验室及临床研究等四方面研究提示，我们认为血瘀证可以作为CSH高黄疸的基本证型。立足血瘀兼夹证治疗CSH高黄疸的中西医结合治疗取得的疗效优于对照组，是中西医结合治疗CSH高黄疸的一条新途径。