隔物温和灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床观察

摘要

目的:通过临床病例对照研究，从临床疗效、生化指标、不良反应等几个方面探察隔物（附子饼）温和灸对治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的增效作用，为强直性脊柱炎的中西医结合治疗提供安全有效的方案并拓宽治疗思路。 方法:1临床资料:将2013年3月至2014年3月期间在武汉市中医医院风湿科住院的确诊为活动性AS（肾虚督寒型）的60例患者，按其就诊先后顺序按随机数字法将患者分为试验组和对照组，其中试验组30例，对照组30例。 2治疗方法:①对照组（柳氮磺胺吡啶组）:总共30例，予口服SASP（每片0.25g，上海中西三维药业有限公司生产），第1周每次0.25g，每日3次;第2周为0.5g，每日3次，第3周起为0.75g，每日3次，直至疗程结束，共12周。②试验组（隔物温和灸+SASP组）:30例，在对照组治疗之上加用物温和灸，治疗12周后观察疗效。⑧个别病人关节疼痛实难忍受时，酌情临时加服赛来昔布胶囊，每次200mg，每日一到两次，不作为常规治疗（症状减轻即停药）。另外，治疗期间不使用与治疗本病相关的其他的中药及西药。 3观测指标:安全性指标包括一般体格检查、心、肺、肝、肾功能及血、尿、粪常规等检查;疗效指标包括①临床症状:腰骶疼痛、脊背疼痛、腰部活动受限、关节疼痛、腰背晨僵、关节肿胀、腰膝酸软困重、发热。②主要体征:疼痛10cm数值表、枕墙试验、Schober试验、胸廓活动度、“4”字试验、骨盆挤压、分离试验。③实验室指标:HLA—B27、ESR、CRP、lgA、IgM、IgG、ALP。④放射学检查:双侧骶骼关节X线正位片. 4统计方法:统计采用spssV16.0统计软件进行分析。计量资料组内比较采用配对均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，等级资料则采用Ridit检验，分类资料选用X2检验。将P＜0.05作为具有统计学意义的临界，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，若P＜0.01则认为统计学意上的差异极显著。 结果:60例患者依从性较良好，均顺利完成疗程，未出现脱落、剔除病例。 1临床症状比较:两组治疗前各症状体征指标相比无差异性(P＞0.05)，经过3个月的治疗后，两组各自治疗前后对比疗效均显著，试验组治疗前后比较均有显著性差异(P＜0.05);对照组除外周关节肿胀一项积分值治疗前后比较无显著性差异(P＞0.05)外，其余各项主、次症积分治疗前后比较均有显著性差异(P＜0.05);治疗后组间比较，均有显著性差异(P＜0.05)。 2主要体征比较，两组患者的疼痛10cm数值表、枕墙试验、Schober试验、胸廓活动度方面，试验组治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05)，对照组治疗前后比较亦有显著性差异(P＜0.05)，且治疗后两组患者组间比较有显著性差异(P＜0.05);”4”字试验、骨盆挤压、分离试验方面，治疗后两组患者组间比较有显著性差异(P＜0.05). 3实验室指标方面:ESR、CRP、IgA、IgM、IgG、ALP作为观察指标，试验组治疗前后ESR、CRP、Ig在数值有显著性差异(P＜0.05)，ALP有非常显著性差异(P＜0.01):对照组治疗前后ESR、CRP、IgA、IgM、IgG、ALP数值有显著性差异(P＜0.05);治疗后组间比较ESR、CRP、Ig亦有显著性差异(P＜0.05)，ALP有非常显著性差异(P＜0.01)。 4两组患者治疗后的总疗效比较:试验组总有效率93.33％，控显（近期控制和显效）率66.67％;对照组总有效率86.67％，控显率33.3％，两组总疗效比较有统计学意义(P＜0.05). 5骶骼关节X线正位片方面，治疗后两组骶骼关节X线正位片改变无明显差异(P＞0.05)。 6治疗后不良反应方面，试验组6例患者出现短暂性轻度消化道不适;对照组4例患者出现中度不良反应，14例患者出现轻度消化道不适。两组不良反应情况比较有显著性差异(P＜0.05)。 结论:本次临床试验研究表明，试验组以及对照组治疗肾虚督寒型AS均有效。但是试验组在临床疗效、生化指标改善、副作用的发生率比对照组更优。隔附子温和灸对治疗有很好的协同作用，能提高SASP作为基础治疗AS的治疗效果，并减低临床治疗过程中不良反应的发生率，增加患者长期服用SASP治疗的顺应性。故隔物温和灸确为治疗本病安全有效的方法。对于隔物温和灸治疗本病的机制及其长期疗效有待进一步深入研究。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

临床研究

1 临床资料

1．1 病例来源

1．2 病例选择

2 研究方法

2．1 病例分组

2．2 治疗方法

3 观察指标

3．1 安全性指标

3．2 主要症状

3．3 主要体征

3．4 理化检查

4 疗效评价标准

4．1 疾病疗效判定标准

4．2 中医证候疗效判定标准

4．3 主要指标疗效判定标准

4．4 安全性与耐受性

5 统计分析

6 结果分析

讨论

1 传统医学对大偻的认识

1．1 关于病名

1．2 病因病机

1．3 中医治疗

2 现代医学对强直性脊柱炎的认识

2．1 病因学

2．2 病机学

2．3 病理学

2．4 西医治疗

3 隔物温和灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的理论研究

3．1 强直性脊柱炎之“肾虚督寒型”

3．2 艾灸的作用及机理

3．3 督脉的作用

3．4 隔物温和灸治疗强直性就脊柱炎的理论依据

3．5 联合药物柳氮磺胺吡啶(SASP)的选择依据

3．6 隔物温和灸治疗肾虚督寒型AS的疗效影响

结论 问题 展望

参考文献

综述 中医外治法治疗强直性脊柱炎概况

附录

致谢