张觉人教授从“多脏气衰、三焦痰瘀”治疗老年肺系病的学术思想与临床经验

摘要

目的:
　　探讨张觉人教授治疗老年病的学术思想及渊源，整理、挖掘张觉人教授诊治老年肺系病的学术思想和临床经验，以更好地学习、传承导师的学术思想和临床经验，并有所发挥。
　　研究补肾益肺化痰方治疗老年慢阻肺稳定期的疗效，探讨该方治疗老年慢阻肺的作用机理，为临床运用提供理论依据。
　　方法:
　　1.钻研经典，参照现代医学理念，总结老年病的中医学术理论，探讨张觉人教授治疗老年病、老年肺系病的学术思想渊源。
　　2.整理、分析3年跟师医案、学习笔记和心得体会等，探讨张觉人教授辨证论治的思维模式，总结张觉人教授诊治老年肺系病的学术思想和临床经验，归纳其证、法、方、药的特色。
　　3.临床研究
　　采用随机对照的方法，将65例慢阻肺稳定期的患者（肺肾亏虚、痰瘀阻络证）随机分为两组，治疗组32例，对照组33例，治疗组予以补肾益肺化痰方和舒利迭吸入治疗，对照组予以舒利迭吸入治疗。分别记录治疗前后两组患者咳嗽、咯痰、气喘、恶风、自汗、腰膝酸软等症状积分和CAT评分，记录两组患者治疗后1年内再次发作人次、急性加重致住院人数，评价两组患者的综合疗效；并行肺功能、血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a)测定，记录两组患者治疗前后FEV1占预计值百分比、IL-6及TNF-a的浓度。将治疗组从中医症状积分、CAT评分、1年内的再发加重频次、综合疗效，以及对肺功能、IL-6及TNF-a的影响等诸多方面与对照组进行比较。
　　结果:
　　1.张觉人教授治疗老年病的“脾肾为本而尤重于脾，补攻兼施而治本顾标”的学术思想，源于金元四大家及明清各家学说。
　　2.张觉人教授论治老年肺系病的学术思想：多脏气衰，重在肺脾肾，注重调补肺脾肾；三焦痰瘀，气机乖戾，重视气机，着重化痰通络。
　　3.张觉人教授论治老年肺系病临床经验
　　张老师提出：“重在调补五脏，着眼肺脾肾”“兼顾调畅气机，注重化痰通络”是老年肺系病的基本治则。
　　张老师擅长用参；善用橘络、丝瓜络等草本药物之络化瘀通络；喜用药食同源的中药材；常用药对；善于辨证，抓住矛盾的主次，合用经方验方；用药严谨，谨用有毒副作用的药物，严格控制药量。
　　张老师提出：老年慢阻肺基本病机是“肺脾肾亏虚为本，痰瘀络阻三焦为标”，稳定期是以本虚为主、兼顾标实，故扶本顾标是其基本治则。
　　4.临床研究
　　发现治疗后治疗组的中医症状积分和CAT评分明显下降，综合疗效指数明显增高，1年内的再次发作人次及急性加重致住院人数减少，肺功能明显改善，IL-6及TNF-a浓度明显下降。
　　5.对张师经验的继承与发挥
　　“多脏气衰、三焦痰瘀”是张师提出的关于老年肺系病的新的学术观点。
　　补肾益肺、理气化痰通络法对老年慢阻肺的炎症反应及气道重塑有影响。
　　作者对导师临证经验的发挥：“辨舌当因时因地因人制宜”“经方叠用”。
　　结论:
　　1.张觉人教授治疗老年病的学术思想，指出了老年病的本质，为临床论治老年病提供了明晰的方向。
　　2.张觉人教授揭示：“多脏气衰，三焦痰瘀”是老年肺系病的基本病机，“重在调补五脏，着眼肺脾肾”“兼顾调畅气机，注重化痰通络”是老年肺系病的基本治则，对老年肺系病的防治具有指导性意义。
　　3.张老师的“辨证用参”“用草本药物通络”“用药食同源的中药材”“辨证合用经方验方”，值得进一步推广运用。
　　4.临床研究
　　补肾益肺化痰方配合舒利迭治疗可明显减轻老年慢阻肺患者的临床症状，提高其生活质量，使1年内的再次发作人次及急性加重致住院人数减少，临床疗效较好。补肾益肺化痰方可降低老年慢阻肺患者血清IL-6、TNF-a水平,可能通过降低粘附分子和其他细胞因子的表达、抑制中性粒细胞及淋巴细胞等炎性细胞的趋化反应、抑制成纤维细胞的增殖，来干预慢阻肺患者的炎症损伤和气道重塑。
　　5.对张师经验的继承与发挥
　　张师对于老年肺系病“多脏气衰、三焦痰瘀”的学术观点，为中医治疗咳嗽、哮病、肺胀、肺痹、肺萎等扩展了思路。补肾益肺、理气化痰通络法具有抗炎作用以及抗纤维化作用。“辨舌当因时因地因人制宜”“经方叠用”值得进一步加强运用。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

缩略词表

前言

张觉人教授治疗老年病的学术思想及渊源

1源于金元明代各家学说中有关老年病学术思想

2张师对《清代名医医案精华》中老年病治疗经验的挖掘

3张师提出老年病“脾肾为本而尤重于脾；补攻兼施而治本顾标”的思想

张觉人教授论治老年肺系病的学术思想撮要

1多脏气衰，重在肺脾肾，注重调补肺脾肾

2三焦痰瘀，气机乖戾，重视气机，着重化痰通络

张觉人教授论治老年肺系病临床经验总结

1重在调补五脏，着眼肺脾肾

2兼顾调畅气机，注重化痰通络

3遣方用药经验

4张觉人教授对老年慢阻肺的认识

5临床验案

补肾益肺化痰方治疗老年慢阻肺稳定期的临床研究

1临床资料

2研究方法

3结果

4讨论

对导师经验的继承与发挥

1导师“多脏气衰，三焦痰瘀”的辨证思路为中医治疗咳嗽、哮病、肺胀、肺痹、肺萎等扩展了思路

2补肾益肺、理气化痰通络法对老年慢阻肺的炎症反应及气道重塑的影响

3导师临证经验的继承与发挥

结语

参考文献

附录

致谢