102例慢性肾脏病3-5期非透析患者中医证候特征及其相关性分析

摘要

目的：
　　对102例慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）3-5期非透析患者的中医证候进行辨证分析，并结合临床指标进行相关分析，探讨其中医证候分布特点及其与相关因素的关系，为临床中医药防治慢性肾脏病提供理论依据，并为相关研究提供借鉴。
　　方法：
　　本研究以来自湖北省中医院肾病门诊及住院部的102例慢性肾脏病3-5期非透析患者作为对象，采用统一问卷调查方式收集其临床资料，包括一般情况如姓名、性别、年龄、体重、基础病因、病程等，实验室指标包括血红蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、甲状旁腺激素等。根据中医证候诊断标准进行辨证分析，对各证型出现的频率及百分比予以统计，并与一般情况及临床生化指标进行相关统计学分析，探讨CKD3-5期非透析患者的中医证候特征以及与相关影响因素之间的联系。
　　结果：
　　1.一般资料情况：102例CKD3-5非透析患者中男性有56例，占54.90％;女性有46例,占45.1%,男女比率为1.22:1。年龄为20～84岁，其中18-44岁18例（17.64%）；45-59岁47例（46.07%）；60-74岁30例（29.41%）；75-89岁7例（6.87%）；平均51.4岁。
　　2.原发病中，慢性肾小球肾炎33例，占32.35%；糖尿病肾病21例，占20.59%；高血压肾损害17例，占16.67%；尿酸性肾病9例，占8.82%；慢性肾盂肾炎5例，占4.90%；其他疾病等共17例，占16.67%。数据显示，慢性肾脏病患者原发病因复杂，以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为主。
　　3.中医症状出现频率：前10位的症状依次为倦怠乏力、腰膝酸软、夜尿频多、气短懒言、食少纳呆、脘腹胀满、肢体困重、大便不实、五心烦热、口干咽燥等，以正虚症状居多，亦兼夹邪实症状，表明慢性肾衰竭是以本虚为主，多虚实夹杂，符合本虚标实的中医病理学特点。
　　4.中医证型分布情况：102例患者本虚证中脾肾气虚证49例，脾肾阳虚证13例，气阴两虚证28例，肝肾阴虚证10例，阴阳俱虚证2例；邪实证中湿热证36例，湿浊证21例，瘀血证27例，水气证8例，热毒证4例。本虚证中脾肾气虚证最多，占48.02%，明显高于其他证型，余为气阴两虚证>脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>阴阳俱虚证，标实证中以湿热证、瘀血证、湿浊证为主，分布占35.29%，27.45%，20.59%，而水气证，浊毒证较少。
　　本虚与标实兼夹中，脾肾气虚证、气阴两虚证与各邪实证均可兼夹，以与湿热证、瘀血证相兼夹为主，其次为湿浊证，亦可无邪实证。而肝肾阴虚证多与瘀血证相兼夹。总体来看，多兼夹湿热、湿浊及瘀血等实邪为主。
　　5.性别的不同对患者本虚证、邪实证的分布均无相关影响；而年龄段的不同只对邪实证分布有影响，对本虚证的分布无影响；表现为青年人多见于湿热证，余证均较少；中年人亦以湿热证为主，占绝大部分，瘀血证、湿浊证也常见，而浊毒、水湿证居少；年轻老年人以瘀血证居多，湿热证其次，水湿证、浊毒亦较少，老年人在各邪实证上分布无明显差异。
　　6.不同分期证型分布情况：102例患者3期有40人，占39.22%，4期有43人，占42.16%，5期有19人，占18.62%。以4期人数最多，依次为3期、5期。本虚证中3期、4期患者以脾肾气虚证最为多见，其次为气阴两虚证，而脾肾阳虚证，肝肾阴虚证随肾功能进展逐渐增多，以5期最为多见。邪实证中3期，4期患者以湿热证，瘀血证多见，浊毒证，水气证较少，5期以湿浊证，瘀血证多见，水气证最少。
　　7.临床指标与证型关系：本虚证中，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平均明显高于脾肾气虚证、气阴两虚证患者，而脾肾阳虚证患者血红蛋白水平明显低于其他3证的患者，说明脾肾阳虚证、肝肾阴虚证在肾功能损害较重的患者中多见，且血清PTH水平较高，脾肾阳虚证患者多贫血，且较重。邪实证中，湿浊证患者血尿素氮、血肌酐水平较高，血红蛋白水平相应低，水气证患者血清白蛋白水平低，肾功能相对较差，湿热证患者尿蛋白表现突出。
　　结论：
　　1.102例CKD3-5期非透析患者中男性多于女性，以中年人为主。原发病以慢性肾小球肾炎最常见，糖尿病肾病、高血压肾损害居多。
　　2.患者最常见症状为怠倦乏力，本虚证以脾肾气虚证最多，气阴两虚证其次，脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴阳俱虚证较少且随CKD进展而逐增。邪实证以湿热证、瘀血证多见，湿浊证、浊毒证多见于后期。兼证以脾肾气虚兼湿热证最多，脾肾气虚兼瘀血证、气阴两虚兼湿热证、肝肾阴虚兼瘀血较多。
　　3.不同性别对中医证型分布未见明显影响，不同年龄段对本虚证分布无明显影响，对邪实证有一定影响。
　　4.血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素等与中医证型分布有关系，水气证患者多伴低白蛋白血症，湿热证多见于蛋白尿患者，脾肾阳虚证患者多伴有贫血。

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缩略词表

前言

研究对象及方法

1 研究对象

2 诊断标准

3 纳入标准

4 剔除标准

5 观察指标

6 统计方法

研究结果

1性别、年龄分布情况：

2 原发病分布情况

3 CKD分期分布情况

4 常见症状统计情况

5 中医证型分布

6 中医证型与各因素关系

讨论

1 研究中医证候的意义

2 CKD的发病情况探讨

3 中医对CKD的认识

4 102例CKD3-5期非透析患者中医证候分布结果的分析

5 不足与展望

结语

参考文献

附录 综述: 中医药治疗慢性肾脏病的研究进展

致谢