PFNA与THA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较

摘要

目的：从手术操作时长、术中出血总量、术后并发症情况及术后下地活动时间，以及术后Harris评分等方面，把防旋股骨近端髓内钉(PFNA)和人工全髋关节置换（THA）治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折进行临床疗效上的比较，讨论两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的适应症，分析两种手术方式与股骨粗隆间骨折分型的关系，为老年不稳定型股骨粗隆间骨折选择何种术式最佳提供了理论依据。
　　方法：对2012年1月-2016年1月在武汉市武东医院外科住院的78例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者分别采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）30例和人工全髋关节置换术（THA）治疗48例进行了回顾性分析，其中女性患者32例,男性患者46例,年龄介于67岁至89岁之间，平均年龄76.54岁。Evans分型，Ⅲ型30例、Ⅳ型39例，V型9例。术前准备5至7天，对移位严重或有嵌插的骨折，行患侧胫骨结节骨牵引术。分组：A组（PFNA）:30例，其中13例为女性患者、男性患者有17例，年龄67至83岁，平均年龄73.46岁；B组（THA）:48例，其中19例为女性患者、男性患者为29例，年龄69至89岁，平均年龄79.62岁。对手术操作时长、术中出血总量、术后并发症情况及术后下地活动时间，以及术后Harris评分结果进行临床疗效统计分析。
　　结果：本组78例患者中，67例患者积极配合随访，且随访资料完整可靠，总随访率达到85.90％；其中A组26例，随访率为86.67％；B组41例，随访率为85.42％。术后两组都没有发生手术切口感染。术中出血总量、手术操作时长、术后并发症情况、术后下地时间均有统计学意义(P<0.05)，术后1个月，3个月，6个月Harris评分统计结果无显著差异。
　　结论：经过统计软件统计学分析后，术中出血总量、手术操作时长、术后并发症情况、术后下地时间均有统计学意义，术后1个月，3个月，6个月Harris评分统计结果无显著差异。PFNA具有手术操作时长短、术中切口较小、术中出血总量少的优点；人工全髋关节置换术具有术后并发症少、下地活动时间早的优点，两组资料在术后6个月随访中Harris评分无显著差异，证明PFNA和THA在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折时均有效。对于PFNA来说，完全可以通过微创实现创伤小、出血少、对患者打击小的优点，可作为此类骨折首选治疗方法。而患者骨质疏松非常严重时，内固定植入后稳定性不可靠时，可考虑行THA；或者内固定术失败的病例，翻修手术很难获得稳定性时，THA可以作为一种补救措施；骨折的同时合并股骨头缺血坏死或退行性骨关节炎时，THA可以同时解决骨折和原发病两个问题。实际情况，应根据患者的各方面进行评估后选择最适宜的手术方式。

目录

缩略词语表

前言

方法

1 临床资料与方法

2选择病例标准

3手术方法

4 随访内容、方法

5 统计学方法

结果

6 统计结果

7 典型病例

讨论

8.1 老年股骨粗隆间骨折的基本认识

8.2 老年股骨粗隆间骨折的创伤机制

8.3 祖国医学对本病的认识

8.4 老年股骨粗隆间骨折常用的手术方式

8.5 老年股骨粗隆间骨折非手术方式

8.6 PFNA与THA的比较

8.7 老年股骨粗隆间骨折各型所适应的手术方式

8.8 手术技巧与体会

9 结论

10 不足之处

参考文献

附录一文献综述:老年股骨粗隆间骨折治疗进展

致谢