胸腹水石蜡包埋检测及双途径结合中药治疗恶性胸腔积液

摘要

目的:(1)比较石蜡包埋法、液基薄层制片法、细胞离心涂片法、直接涂片法的差异，为良、恶性胸腹水的鉴别诊断提供更好的指导；(2)改进石蜡包埋方法，提高其对恶性胸腹腔积液脱落肿瘤细胞的阳性检出率，为临床诊断提供依据；(3)观察以黄芪为主的中草药联合胸腔、静脉双途径化疗与单用双途径化疗对恶性胸腔积液的治疗效果、毒副作用差异，了解AS<,2>O<,3>及中草药对恶性胸腔积液的治疗作用和中药减毒的临床价值。 方法:(1)分别采用石蜡包埋法(CB)、液基薄层制片法(TCT)、细胞离心涂片法、直接涂片法(CS)对同一患者的胸腹水行细胞学检查； (2)对胸腹水患者行影象学检查、纤支镜/手术组织病理学检查及血清肿瘤标志物、胸腹水癌胚抗原检测，并作治疗随访，对胸腹水患者作出综合诊断；并分别将4种细胞学方法检测结果与综合诊断结果对比，系统了解、比较4种细胞学方法的阳性检出率及临床诊断符合率。(3)将明确诊断为恶性胸水的患者随机分成2组，静脉化疗+AS<,2>O<,3>胸腔注射的双途径化疗组，在此基础上辅以中草药治疗组，观察两组对胸水的治疗效果及毒副作用。 结果:(1)细胞离心涂片法所涂片细胞量少，细胞分散不均匀，核浆对比欠清晰；TCT法所制玻片背景干净，染色鲜艳均匀，胞核胞质清晰，被检细胞集中；CB法显示细胞数目多，可见较多组织，且厚薄均匀，结构完整，染色鲜艳，核浆对比清晰； (2)CB法、TCT法、细胞离心涂片及CS法的恶性肿瘤细胞阳性检出率由高到低分别为52.1％、49.3％、5.5％、0％；CB法、TCT法分别与细胞离心涂片及CS法比较差异均有统计学意义(P<0.01)，CB法与TCT法之间差异无统计学意义(P>0.05)；(3)CB法、TCT法、细胞离心涂片法与临床综合诊断结果比较，诊断符合率分别为92.4％、89.4％、40.9％。CB法及TCT法分别与细胞离心涂片法比较差异均有统计学意义(P<0.01)，CB法与TCT法之间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)常规、生化检查结果显示，恶性胸腹水全部为渗出液，血性胸水占41.9％；多以淋巴细胞为主，混有间皮细胞；部分GLU、LDH增高；(5)恶性胸腹水组血清CEA、CA199平均值明显高于结核组及肝硬化组，差异均有统计学意义(P<0.01)；胸腹水CEA阳性率为83.7％，平均35.45 ng/ml，分别与结核及肝硬化患者比较差异均有显著性意义(P<0.01)；(6)全部患者随访>3个月，43例恶性胸腹水患者中，28例1年内死亡，5例疾病进展，符合恶性肿瘤之诊断；2例良性肿瘤者均经手术组织病理学证实，随访痊愈。(7)静脉化疗+AS<,2>O<,3>胸腔注射的双途径化疗组与加中草药组有效率之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后毒性反应为血液毒性、胃肠道反应、胸痛和发热。中草药组白细胞下降例数少于非中草药组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组胸痛、发热胃肠道反应发生率比较差异无显著意义(P>0.05)。 结论:(1)CB法及TCT法在细胞分辨率、阳性检出率、临床诊断符合率均明显高于明显高于细胞离心涂片及CS法；故CB法及TCT法均可列为胸腹水细胞学的主要方法；改良的CB法收集细胞更多，背景更清晰，可用于对细胞类型的鉴别，同时也为细胞化学检测打下了基础；(2)血清CEA、CA19-9及胸腹水CEA可作为对恶性胸腹水的辅助诊断指标之一，胸腹水CEA更敏感。同时检测胸腹水与血清CEA价值更大。且对腺癌所致的胸水的诊断价值较高；(3)血性胸腹水、渗出液，淋巴细胞增高及GLU、LDH增高；有助于对恶性肿瘤的诊断；(4)As<,2>O<,3>局部用药配合静脉化疗的双途径治疗恶性胸腹腔积液疗效肯定；As<,2>O<,3>局部用药可改善患者的生活质量；中草药联合应用并不提高临床疗效；(5)在双途径治疗的基础上加用以黄芪为主的中草药治疗，在增加患者外周血白细胞数、改善患者的生活质量等方面显示了明显的优势。提示黄芪等中草药可协助化疗药物在扶正固本的基础上，更有效的发挥其抗肿瘤作用，减少毒副反应。

目录

声明

前 言

第1部分胸腹水石蜡包埋法鉴别良恶性胸腹腔积液

材料和方法

结果

附图

讨 论

第2部分双途径结合中药治疗恶性胸腔积液

材料和方法

结 果

讨 论

小 结

参考文献

免疫细胞化学在细胞病理学中的应用(综述)

中医谈饮证

致 谢