慢性重型乙型病毒性肝炎中医辨证分型研究

摘要

慢性重型乙型病毒性肝炎(以下简称慢重乙肝)是危重病症，其起病急，进展快，死亡率高，临床以重度黄疸、极度乏力、高度腹胀为突出表现，易出现肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症，属中医之“急黄”、“疫黄”、“黄疸”、“瘟黄”、“天行发黄”等范畴。历代医家多从“毒邪”论治，我国目前多采用中西医结合治疗，目的是对病情做出及时、准确的辨证分析并正确处理，对阻断病变的进一步发展，提高患者生存率有重要意义。 目的：通过对慢重乙肝患者症状、体征、实验室检测指标的观察及系统分析，找出其规律性，将慢重乙肝证侯分型引入客观化标准，对现阶段辨证诊疗提供合理建议，为进一步临床应用提供依据，并为今后的研究起前期探索作用。 方法：收集2007年3月-2009年1月在深圳市第三人民医院肝病区住院的100名患者，根据临床症状体征、舌脉及实验室检测指标填写证侯学调查表，应用SPSS12.0统计软件分析该病的证型分布与四诊信息出现的频率，并对某些实验室检测指标与证型的相关性进行初步探讨，并结合相关文献资料，找出回顾性调查中的不足。 结果：研究显示其发病有一定的性别、年龄倾向。调查的100名患者，男性明显多于女性，平均年龄40.63岁，基本符合本病的流行病学规律；证型方面多存在相兼证型，以肝脾血瘀证、肝胆热毒炽盛证、湿毒壅盛证为最主要的3种证型；筛选频数最多的21症状体征，发现各症状体征在证型间的分布亦有特异性，其中身目发黄、尿黄、倦怠乏力在所有证型中均占100％，其它如食少纳呆、面色晦暗、脘腹胀满等亦常见，而在肝胆热毒炽盛证中多见口苦(96％)、口干(50％)；湿毒壅盛证中多见食少纳呆(95.3％)、口粘不爽(60.5％)；肝脾血瘀证多见面色晦暗(93.3％)、胁肋疼痛(41.3％)；肝脾气虚证多见恶心(76.5％)、便稀溏(26.5％)；肝肾阴虚证多见头晕目涩(88％)、口干(68％)；其中舌质红、舌苔厚、舌苔腻、舌下静脉增粗、白苔、黄苔及舌有瘀斑均具有较高的频率；脉象中常见的有涩、弦、濡、弱、数等脉象；不同实验室指标与证型之间亦存在相关性，其中ALT、 AST、TB、 DB在各证型间均有显著升高，且均有AST/ALT＞1.2，DB/TB＞0.5，其中湿毒壅盛证在转氨酶组中最高，肝肾阴虚证在胆红素组最高；HGB、PLT在各证型中均普遍偏低，各证型间有统计学意义(P＜0.05)，但以肝脾血瘀证、肝肾阴虚证最为显著； PT、PTA在各证型间有明显变化，但组间无显著差异(P＞0.05)；AFP在各证型间亦明显升高，但以肝脾气虚证升高最为明显。 结论：慢重乙肝证型分布与四诊信息及某些实验室检测指标具有一定的相关性。本研究在统计分析四诊信息及某些实验室检测指标与证型相关性的基础上确定初步辨证分型标准，为以后开展前瞻性、大样本的研究起前期探索作用。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写表

声明

前言

资料和方法

1临床资料

2研究方法

3统计方法

结果

1症状体征、舌脉分布情况

2证型分布情况

3性别、年龄与证型的关系

4症状体征、舌象与证型的关系

5某些病理体征与证型的关系

6实验室检测结果与证型的关系

7血浆置换及预后与证型的关系

8确定初步辨证分型标准

讨论

1病名及病因病机的认识

2辨证分型研究现状

3统计方法的选择

4目前辨证分型研究存在的问题

5进一步研究的设想

结语

参考文献

综述：慢性重型乙型病毒性肝炎辩证分型研究概况

附件：慢重乙肝中医辨证分型证侯学调查表

致谢