允许性高碳酸血症通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

摘要

研究目的:急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是儿科急危重症，严重危及患儿生命，其病因复杂，死亡率高，一直是近年来学者们研究的热点之一。自呼吸机应用于ARDS治疗以来，其死亡率有最初的90％降至70％，2005年全国小儿流行病学协作组调查研究表明：ARDS患病率1.42％(占PICU)，病死率为62.9％。如何降低死亡率成为众多学者研究的热点。允许性高碳酸血症通气法(permissivehypercapniaventilation，PHV)是一种肺保护性策略方法，避免了常规的通气治疗中需要较高的呼吸机条件，在治疗成人ARDS已取得了较好的疗效，而在儿科治疗ARDS的疗效尚未完全肯定。 有实验显示PHV在儿科治疗ARDS有一定的疗效，但就其适应症的选择、并发症的预防及能否降低死亡率方面仍有很大的争议。目前仅仅处于临床科研阶段，针对PHV治疗ARDS的研究是非常必要的。本研究旨在探讨(PHV)在治疗ARDS中的价值(通气时间、并发症及死亡率)。 对象与方法:1.观察对象：1996年3月～2005年12月收住PICU确诊为ARDS的病儿27例，均符合1994年美国和欧洲ARDS评审会议对ARDS制订的诊断标准，按治疗方式不同分为两组，治疗组(PHV)12例，对照组15例。2.方法：所选患儿均采用经鼻气管插管机械通气方式。治疗组用PHV通气式：呼吸频率接近正常患儿的呼吸频率，吸呼比为1：1～1：2，多采用1：1.5，心功能正常者为1：1，心功能障碍者为1：2；PEEP根据经皮氧饱和度和(或)压力容量曲线来调整，取大于低位拐点(Pinf)为最佳PEEP；吸气分压(PIP)原则上＜35cmH2O，允许PaCO2在45～55mmHg之间。对照组用常规通气方式：以较高通气条件(吸气峰压PIP、呼气末正压PEEP和平均气道压MAP)维持血气PaCO235～45mmHg；3.监测指标：机械通气24、48小时的呼吸机参数、血气值和氧合指数(PaO2/FiO2，OI)，机械通气时间、并发症例数、死亡例数。4.数据处理：采用SPSS12.0软件进行统计学处理，各组数据进行正态分布检验和数据方差齐性分析后，组间采用非配对样本t检验等统计学分析，以p＜0.05为差异有显著性。 结果:1.两组患儿机械通气条件比较：治疗24小时：治疗组PIP、PEEP、MAP值显著低于对照组(P＜0.01)。治疗48小时：治疗组PIP、PEEP值较对照组显著低(P＜0.01)；治疗组MAP较对照组明显低(P＜0.05)。2.两组患儿血气分析比较：两组在通气过程中(24小时和48小时)，氧和指数(OI)、PH值及氧分压(PaO2)差异无显著性(P＞0.05)，治疗组二氧化碳分压PaCO2(50±3.6mmHg，48±3.6mmHg)较对照组高(41±4.8mmHg，39±4.3mmHg)，差异有显著性(P＜0.01)。3.两组患儿通气时间、并发症及死亡率比较：通气时间：治疗组8±1.5天，对照组11±1.9天，治疗组和对照组比较，上机时间显著减少(P＜0.01)；并发症(气漏)：治疗组0例，对照组5例，有显著差异性(P＜0.05)；死亡率：治疗组25％，对照组26.7％，两组比较无差异性(P＞0.05)。 结论:1.PHV法在ARDS治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。2.PHV法在ARDS治疗中较传统通气方式不能降低死亡率。

目录

文摘

英文文摘

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前 言

资料与方法

结 果

讨 论

参考文献

小儿急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗研究进展

中英文对照及缩略语表

致谢