喉癌下咽癌术后咽瘘防治

摘要

目的：
　　 分析喉癌、下咽癌术后咽瘘的主要原因,根据分析结果提出相应预防措施。
　　 方法：
　　 收集2009年1月1日到2011年1月1日期间,经郑州大学第一附属医院耳鼻喉科收治的198例喉癌下咽癌(包括187例喉癌和11例下咽癌)手术患者的完整病例资料,使用SPSS10.0软件进行统计学分析。
　　 结果：
　　 187例喉癌患者术后18例(9.6％)发生咽瘘,11例下咽癌患者术后3例(27.3％)发生咽瘘。全组病例除1例梭形细胞软组织肉瘤外,其余197例均为喉(或下咽)鳞状细胞癌。统计学分析结果显示,咽瘘发生的主要影响因素有:是否合并糖尿病,有无术前放疗,喉切除术前是否行气管切开,肿瘤分期,手术方式,同期有无行颈淋巴结清扫以及术后48小时内体温是否持续高于37.5度。患者的年龄、性别,肿瘤生长部位及手术时间等与咽瘘的发生无统计学意义。资料表明合并糖尿病,术前接受放疗和气管切开,肿瘤Ⅲ期、Ⅳ期,行喉全切除和(或)下咽切除术,同期行颈淋巴结清扫,术后48小时内体温高于37.5度的患者术后并发咽瘘的几率明显大于无糖尿病,术前未行放疗和气管切开,肿瘤Ⅰ～Ⅱ期,行喉部分切除,未行颈淋巴结清扫术,术后体温无明显升高的患者。
　　 结论：
　　 咽瘘发生的高危因素主要有以下几点:1、术前血红蛋白低于正常值；2、术前合并糖尿病；3、术前接受放疗；4、术前行气管切开；5、肿瘤Ⅲ期～Ⅳ期；6、行喉全切除(或包括下咽部分切除)术:7、同期行颈淋巴结清扫术；8、术后48小时内体温持续高于37.5度。
　　 对于合并以上高危因素的喉癌、下咽癌患者,须于术前将其营养状况调整至最佳；术中严格把握手术适应症,尤其应规范颈淋巴结的处理,避免漏诊的同时应注意减少患者不必要的创伤；术后加强护理。如此才能最大限度的减少咽瘘发生,减轻患者的负担。