局部晚期喉癌及下咽癌术后发生咽瘘的原因及处理

摘要

目的:探讨喉癌及下咽癌术后发生咽瘘的原因及治疗措施。rn 方法:对2002-2012年间在我科收治的喉癌及下咽癌患者683例的临床资料进行回顾性分析，9例咽痊患者均为男性，年龄45-75岁，均为T3-4a期病人，手术方式:全喉士下咽切除术，营养状况，KPS评分〕80分，术前放疗5例，术前化疗2例，糖尿病1例。rn 结果:683例患者中行全喉土下咽手术治疗的166例，其中9例(5.4%)术后发生咽瘘，单因素分析表明:临床分期、手术方式、术前根治量放疗、术前化疗、术前营养状况、内科疾病是咽瘘发生的危险因素(P<0.05)。术后发现咽瘘时间4--40天，其中7例经换药愈合，时间为24--65天，2例经手术修补愈合，时间为10-14天。rn 结论:临床局部晚期、术前根治量放疗是咽痰的主要原因。应注意术中提高手术技巧减少创伤、仔细分层缝合关闭咽腔、避免局部张力过大，如缺损过大，应考虑一期修复。同时术后加强肠内营养，避免咽瘩的发生。随着头颈部鳞癌综合治疗的广泛应用，应多学科综合评估，根治性放(化)疗患者将有所增加，而残留或复发患者的挽救性手术后咽瘘发生率可能会增加，故NCCN指南建议T4a喉及下咽癌患者应优先选择手术。