小儿脑性瘫痪危险因素与临床特征分析

摘要

背景和目的：
　　 脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一种公认的始于儿童早期,却持续终身的神经发育异常的疾病。1861年由英国学者Little最先报道并命名(cerebral paresis),它是一组症候群而非一种单一疾病。国内脑瘫的定义为:“自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。”而且,多数脑瘫患儿可合并有智力低下,听觉障碍或视觉障碍、行为异常及癫痫等。脑瘫是目前全世界主要的儿童致残性疾病之一,近年来脑瘫的患病率随围生医学水平的提高反而呈逐渐升高的趋势。脑瘫给家庭和社会带来了沉重的负担。目前,国内外尚无针对脑瘫的特定的病因诊断和特效治疗方法,对其研究多集中于早期诊断和早期干预治疗,以降低其患病率,尽可能提高脑瘫患儿的生存质量。本文通过采集和分析脑瘫患儿的危险因素、临床分型、合并症,神经影像学结果等病历资料,分析其临床特征及可能的关系,为脑瘫的防治提供科学的参考依据。
　　 研究对象与方法：
　　 1、研究对象
　　 从2010年3月至2011年7月郑州大学第三附属医院小儿脑瘫康复中心收治的住院患儿中,选择病历资料完整且最终确诊为脑瘫的342例。按胎龄分为足月儿组和早产儿组;按性别分为男孩组和女孩组。
　　 2、方法
　　 回顾性分析脑瘫患儿的病历资料,包括性别及年龄构成、危险因素、临床分型、合并症及神经影像学结果等临床特征。并按胎龄分为足月儿组与早产儿组,按性别分为男性和女性患儿组,分别对组间临床资料进行对比分析。
　　 3、统计学方法
　　 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析。定量资料结果以均数±标准差(-x+s)表示,计数资料采用频数分布和百分比表示。足月儿组与早产儿组间定量资料的比较采用两独立样本的t检验,定性资料比较采用卡方检验、校正的卡方检验和确切概率法,以α=0.05为检验水准。
　　 结果：
　　 1、一般情况
　　 342例脑瘫患儿中,男性患儿224例(65.50％),女性患儿118例(34.50%),男女比例为1.90:1。就诊年龄4个月～7岁,就诊年龄集中于1岁至2岁间,其次是6月至1岁间婴儿。足月儿209例,早产儿133例(胎龄小于32周者在早产儿中偏多);出生体重范围0.8～5.1kg。
　　 2、危险因素
　　 本组病例主要的危险因素为早产(38.89%),低出生体重(34.80%),窒息(22.22%),HIE(19.30%),病理性黄疸(16.37%),母孕年龄大于32岁(19.00%),多胎(7.00%)和其他危险因素;13.45%的病例无明显危险因素,同时伴有两个或两个以上危险因素者占全部资料的78.07%。男性脑瘫患儿存在窒息和HIE者较女性患儿偏多。
　　 3、临床分型
　　 痉挛型277例(占总病例数的80.99%,其中双瘫128例,四肢瘫107例,偏瘫34例,三肢瘫5例,单肢瘫3例),肌张力低下型27例(7.89%),混合型23例(6.73%),不随意运动型14例(4.09%),共济失调型1例(0.29%)。早产儿组痉挛型双瘫较足月儿比例组高(X2=41.845,P=0.001),而痉挛型偏瘫(X2=9.290,P=0.002)和肌张力低下型(P=0.001)多见于足月儿组。而在女性脑瘫患儿中肌张力低下型(X2=5.749,P=0.016)和混合型脑瘫(X2=5.290,P=0.021)比例较男性患儿高。
　　 4、合并症
　　 有94例脑瘫患儿(27.49%)伴有智力低下,30例患儿(8.77%)伴有听力障碍(其中有4例感应神经性耳聋),24例患儿(7.02%)伴有视力障碍,17例患儿(4.97%)伴有癫痫,26例小头畸形(7.60%),另外还有4例合并先天性心脏病,3例消化道畸形和3例佝偻病。足月儿脑瘫中存在癫痫(X2=5.538,P=0.036)和小头畸形(X2=4.576,P=0.032)者多于早产儿。男性和女性脑瘫患儿合并症间均无明显差异(P＞0.05)。
　　 5、神经影像学资料
　　 342例脑瘫患儿头颅神经影像学资料(CT和MRI)主要表现为脑室旁白质软化(PVL),脑软化或萎缩,脑先天发育畸形等;另有15.79%的患儿影像检查未见明显异常,10.23%表现为单纯脑质外积液。早产儿组神经影像学异常率高于足月几组,早产儿脑瘫组PVL比例明显较足月儿脑瘫组比例高(X2=60.914,P=0.001);足月儿脑软化(X2=7.221,P=0.007)和先天发育畸形(X2=5.854,P=0.016)较早产儿多。
　　 结论：
　　 1、脑性瘫痪的主要危险因素为早产、低出生体重、新生儿窒息、HIE、新生儿高胆红素血症等,多数脑瘫患儿存在多种危险因素,但仍有部分患儿未发现明显危险因素。部分患儿神经影像学检查并无异常。无明确危险因素或无神经影像异常不能排除脑瘫。
　　 2、早产儿脑瘫主要表现为痉挛型双瘫,神经影像学结果主要表现为脑室旁白质软化。
　　 3、男性脑瘫患儿存在窒息和缺氧缺血性脑病情况多于女性脑瘫患儿;女性脑瘫患儿肌张力低下型和混合型比例较男性患儿高。