儿童青春发动时相及发动时相提前对身心健康的影响

摘要

目的:
　　 了解郑州市城乡儿童青少年青春期发动相关事件的发育进程、年龄性别特征;开展青春发动时相提前的健康效应研究,探讨青春期发动时相提前与儿童青少年肥胖发生、心理健康的关系,为后续开展青春期健康效应研究奠定基础。
　　 方法:
　　 抽样城市为代表城市样本的郑州市区和代表农村样本的荥阳市,小学、初中、高中各至少2所学校,选取的学校以小班为单位进行整群抽样,城乡中小学每个年级(小学一年级～高中三年级)各选取男女生至少100名。调查内容包括体格检查,如身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度的测量;青春发动重要事件检测:男生外生殖器发育、睾丸发育、胡须生长、女生乳房发育及男女生阴毛、腋毛发育;问卷调查采用无记名问卷在小学4年级～高中3年级(10岁以上)学生中开展,包括青春发育事件调查,抑郁症状及体力活动等。
　　 结果:
　　 1.男生青春发动时相一般状况:男生外生殖器发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为11.27岁、14.02岁、15.80岁和16.45岁,发育最小年龄7岁;阴毛发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为13.22岁、14.37岁、16.10岁和16.67岁,发育最小年龄10岁:腋毛发育Ⅱ期、Ⅲ期的P50年龄为15.54岁和16.80岁,腋毛初现最早年龄11岁;胡须发育Ⅱ期、Ⅲ期的P50年龄为16.02岁和16.88岁,胡须初现年龄最早11岁。睾丸容积≥4ml的P50年龄9.98岁,≥12ml的P50年龄12.41岁。城市男生首次遗精P50年龄为13.75岁,乡村男生首次遗精P50年龄为14.50岁,城市早于乡村。首次遗精最早年龄11岁。
　　 2.女生青春发动时相一般状况:女生乳房发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为10.64岁、13.63岁、15.07岁和15.58岁,乳房发育最小年龄7岁;阴毛发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为13.44岁、14.80岁、15.42岁和15.95岁,发育最小年龄9岁;腋毛发育Ⅱ期、Ⅲ期的P50年龄为14.58岁和15.92岁,腋毛初现最早年龄9岁。城市女生月经初潮P50年龄为12.09岁,乡村女生月经初潮P50年龄为12.23岁,城市早于乡村。月经初潮最早年龄10岁。
　　 3.青春期重要发育事件自评结果:男生外生殖器发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为11.96岁、14.21岁、15.22岁和16.41岁;阴毛发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为11.46岁、13.88岁、15.17岁和16.01岁。首次遗精P50年龄为13.87岁。女生乳房发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为11.20岁、13.50岁、14.90岁和16.37岁;阴毛发育TannerⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期的P50年龄分别为12.24岁、14.31岁、15.31岁和15.79岁。月经初潮P50年龄为11.40岁。
　　 4.青春期性发育水平与形态发育的关系:男女生身高、体重、腰围、臀围、女生皮褶厚度等形态发育指标随着青春期的进程,呈上升趋势;不同发育阶段,形态发育速度不同,青春发动初期增幅明显,增长高峰主要集中在TannerⅡ至Ⅲ期:即使年龄相同,形态发育指标仍随青春期发育水平的增高而上升。男生发动提前组肱三头肌部皮褶厚度、肩胛下角部皮褶厚度、腹部皮褶厚度均值均高于发动正常组(P＜0.05);女生发动提前组肱三头肌部皮褶厚度、肩胛下角部皮褶厚度、腹部皮褶厚度均值均低于发动正常组(P＜0.05);无论男女生,发动提前组腰臀比、体脂百分比均值均高于发动正常组P＜0.05)。男女生BMI均值发动提前组和发动正常组间无明显差异。
　　 5.青春发动时相提前与体脂含量的关系:非条件Logistic回归分析结果显示,BMI为男生青春发动时相提前的危险因素(OR值为1.334,P＜0.05);腰臀比为女生青春发动时相提前的危险因素(OR值为1.751,P＜0.05),BMI和体脂百分比为女生青春发动时相提前的保护因素(OR值分别为0.455、0.687,P值均＜0.05):无论男、女生发动提前组超重(合并肥胖)检出率均高于发动正常组(P值均＜0.01);男、女生肥胖检出率,发动提前组高于正常组(P＜0.01);不同营养状况组儿童发动时相提前发生率不同,无论男女生,均表现为肥胖组＞超重组＞正常组(P值均＜0.01)。
　　 6.青春发动时相提前组与正常组抑郁症状检出和体力活动情况:男生发动提前组抑郁症状检出率(22.0％)高于发动正常组(15.6%),差异具有统计学意义(P＜0.05):女生发动提组抑郁症状检出率(15.9%)也明显高于发动正常组(10.8%),差异具有统计学意义(P＜0.05):但在一周活动次数上,无论男女生,发动提前组与发动正常组儿童之间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1、青春发育重要事件一般顺序:男童:睾丸最先发育,其次是外生殖器发育,然后是阴毛发育,约一年后出现首次遗精,腋毛和胡须最后发育;女童:乳房最早开始发育,约1年半以后出现月经初潮,然后阴毛、腋毛开始发育;男女童性发育水平存在城乡差异。
　　 2、青春期性发育水平与形态发育水平密切相关,随着青春期发育进程的推进形态发育水平不断上升,青春发动初期增幅明显,增长高峰主要集中在TannerⅡ至Ⅲ期,同年龄中性发育水平高的儿童形态发育水平也较高。青春发动时相提前与肥胖存在关联,发动提前组儿童超重肥胖率高,同样,超重肥胖组儿童发动时相提前发生率高于正常体重儿童。
　　 3、青春发动时相提前对儿童心理也会产生一定影响,发动时相提前儿童抑郁症状检出率也较高,对青春发动时相提前儿童进行早期筛查和干预,可以改善儿童青少年身心健康促进其健康成长。
　　 4、采用青春发动问卷(包括Tanner分期图谱)对儿童青春期发育水平进行调查,可以较好的反应儿童青少年青春期发育真实水平,在进行大规模流行病学调查体格(性发育)检查存在困难时,青少年自评发育调查不失为一种较好的方法。