经直肠超声结合弹性成像技术对前列腺良恶性病灶的预测价值

摘要

研究背景和目的：
　　 前列腺癌(ProstateCancer，PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤之一，居男性癌症死亡率的第二位，其在欧美国家发病率较高，但近几年来，由于人口老龄化的趋势，该病在我国的发病率也在逐年上升。PCa起病隐匿，早期临床症状与前列腺增生极其相似，多数病灶发现时已到晚期。因此对PCa进行早期准确的检测迫在眉睫。实时组织弹性成像技术（Real-timeTissueElastography，RTE）作为一种新兴的技术手段，基于不同病理结构所反映的组织硬度信息不同这一原理，在常规超声显像的基础上为甲状腺、乳腺良恶性病灶的鉴别诊断提供了有用的信息，然而其在前列腺疾病中的应用国内报道少见。
　　 本研究的主要目的是以病理作为金标准，通过与血清PSA检测、MRI检查对比来评价经直肠超声结合弹性成像技术在鉴别前列腺良恶性病灶中的预测价值。
　　 对象和方法：
　　 1.选取2011年10月～2012年12月在郑州大学第二附属医院就诊的82例前列腺增生或前列腺癌待排患者共108个病灶，行常规的经直肠超声(TransrectalUltrasound，TRUS)显像及经直肠超声弹性成像(TransrectalReal-timeTissueElastography，TRTE）检查，描述病灶的超声特征，比较各个超声特征中良恶性组与病理良恶性组之间有无差异;
　　 2.针对前列腺病灶的恶性结局构建TRTE中应变率比值(StrainRatio，SR)和弹性分级的受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic，ROC)曲线，找出SR的最佳诊断界点并计算曲线下面积;
　　 3.将弹性分级Ⅰ～Ⅱ级视为良性，将弹性分级Ⅲ～Ⅴ级视为恶性，所有病灶在TRTE引导下穿刺活检并经病理证实，对于病理诊断为恶性的病灶，对比其超声弹性分级与病理Gleason分级的关联性;
　　 4.以病理作为金标准，比较临床资料完整的68个病灶的TRTE+TRUS、前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)检测及MRI检查结果，对比三种方法对前列腺良恶性病灶诊断效率的差异性。
　　 结果：
　　 1.TRTE中弹性分级法诊断PCa与病理结果对照良性组与恶性组差异有统计学意义(Z=-5.005，P=0.000);
　　 2.对TRTE中SR法构建ROC曲线后，最佳诊断界点为2.900，其曲线下面积为0.937，此时SR对前列腺良恶性病灶检测的灵敏度、特异度分别为87.51％、88.92％。按照SR法区分的良性组与恶性组之间比较有统计学差异(Z=-7.062，P＜0.001);
　　 3.TRTE正确诊断的前列腺癌病例组中弹性分级与病理Gleason分级之间存在正相关，Spearman等级相关系数rs=0.5599，x2=14.4223，P=0.0001;按照Gleason分级分组，其中5～6分组的SR为2.95±0.71、7分组的SR为4.11±0.44、8～10分组的SR为4.91±0.59;SR三组之间存在统计学差异(F=22.590，P=0.000);
　　 4.前列腺病灶的各个超声特征与病理对照，其中位置、边界、形态、内部回声、血流分级，弹性分级特征对病灶的良恶性鉴别有统计学意义(P＜0.05)，而血流阻力指数对病灶良恶性鉴别无统计学意义(x2=4.370，P=0.224);
　　 5.TRTE与TRUS对前列腺良恶性病灶的诊断无统计学差异(x2=0.0345，P=0.8527);TRUS+TRTE较TRTE、TRUS两者单独诊断准确度高，差异有统计学意义，结果分别为(x2=7.852，P=0.049)、(x2=8.000，P=0.046);
　　 6.TRTE+TRUS、血清PSA、MRI三种检查方法与病理结果对照对前列腺良恶性病灶诊断的准确率分别为83.82％、76.47％、82.35％，TRTE+TRUS与MRI检查诊断结果比较无统计学意义（x2=0.0370，P=0.8474），TRTE+TRUS诊断价值高于血清PSA检测结果(x2=8.5263，P=0.0035)。
　　 结论：
　　 1.TRUS结合TRTE对前列腺良恶性病变的预测价值高于血清PSA筛查，较MRI检查更为经济易行，TRTE中的弹性分级与SR互为补充为前列腺良恶性病灶的鉴别诊断提供了新的技术手段;
　　 2.对于恶性病灶，TRTE中的弹性分级与病理Gleason分级之间存在一定的相关性，可在一定程度上评估PCa预后;
　　 3.TRTE引导下穿刺可降低前列腺组织活检的假阳性和假阴性率，提高穿刺的准确度，使以往的TRUS引导更具有靶向性。

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