磁共振胰胆管成像(MRCP)对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值

摘要

研究背景与目的：
　　磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种无需使用对比剂即可呈现胰胆管结构的成像技术，自从上个世纪90年代Wallner等[1]率先使用磁共振设备成功获得胰胆管水成像以来，随着技术的不断发展更新已经日趋成熟。由于其无创性，操作安全简便，无辐射等优点，最主要的是与常规有创性的成像技术如ERCP、PTC等在诊断准确性方面可相媲美，使其在胆胰系统疾病的诊断中得以广泛开展。MRCP使用重T2加权技术，使T2弛豫时间较长呈高信号的胆胰管、胃及十二指肠等含液体的器官清晰显示，并与周围组织形成鲜明的对比。十二指肠憩室的诊断主要依靠胃肠道造影、ERCP等，随着MRCP临床应用不断增多，发现憩室的病例也在增加。十二指肠乳头旁憩室(PAD)是指位于十二指肠乳头2～3cm范围内的憩室，由于其解剖位置与胆胰管关系的特殊性，有时也会造成胆胰系统疾病，临床上称为乳头旁综合征(Lemmel'ssyndrome)。由于PAD常合并胆胰系统疾病，并且许多研究证实PAD与胆管结石、胰腺炎的发生相关[2-6]。MRCP在显示憩室与胆胰管的解剖关系方面具有独特优势。
　　本研究的目的是总结PAD在MRCP、MRI图像中的特征表现;根据MRCP上显示的PAD与胆胰管的关系，分别统计憩室的直径、位置与胆总管结石的关系;探讨MRCP对PAD以及其与胆胰管关系的诊断价值。
　　材料方法：
　　搜集2010年1月-2013年9月，在郑州大学第二附属医院MRI室检查，经过EPCP证实的45例PAD患者的MRCP及临床资料，男21例，女24例，平均年龄为71岁。回顾性分析这45例患者的影像资料。所有病例均采用3D-MRCP序列，轴位脂肪抑制T2WI序列，屏气冠状位脂肪抑制FIESTA序列，屏气轴位以及冠状位LAVA三期增强序列扫描。图像经过MIP后处理后由两名高年资的诊断医师独立阅片，达成共识后，进行诊断及鉴别诊断。通过PAD在MRCP、MRI上的影像表现，总结其信号特征、位置以及测量憩室的直径等。对PAD合并的胆胰系统疾病的例数进行分类，统计PAD直径、位置与有无合并胆总管结石的关系，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。
　　结果：
　　45例PAD，2例为多发憩室，共47个。MRCP表现为十二指肠降段内侧的囊袋状影，29个(61.8％)可见PAD颈部与十二指肠粘膜相连续;轴位脂肪抑制T2WI序列中表现为十二指肠内侧胰头右后方的囊状影，边界清楚，可见部分被胰头钩突包埋，与胰头交界处边缘锐利，清晰，26个PAD(55.3％)可见气液平面。LAVA三期增强扫描憩室内未见强化，憩室壁薄光滑，同肠粘膜信号。经过MIP后处理的MRCP图像上PAD的显示率为65.9％(31/47)，MIP后处理MRCP图像+原始薄层MRCP图像+轴位T2WI序列对PAD的显示率达95.6％(45/47)，两者相比差异有显著统计学意义(P＜0.05)。
　　PAD合并胆胰系统疾病的发病率为80％(36/45)，其中胆总管结石为44.4％(20/45)。合并胆总管结石的PAD有较大的直径，与无胆总管结石的PAD直径相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。周围型和水平型憩室与有无伴发胆总管结石无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论：
　　1、十二指肠乳头旁憩室在MRCP中有较典型的特征性表现，MRCP对十二指肠乳头旁憩室的定位和定性诊断都较准确，3DMRCP与T2WI序列相结合可作为诊断PAD的优先选择序列。MRCP结合MRI平扫及增强扫描对胆胰系统疾病做出及时诊断的同时，提示憩室与胆胰系统疾病的相关性，为临床明确病因、诊断和治疗提供帮助。
　　2、憩室的大小与胆总管结石的形成可能存在一定的相关性。

目录

声明

摘要

英语缩略词表

前言

资料和方法

1 临床材料

结果

1 PAD在MRCP及MRI中的影像表现

2 PAD合并胆胰系统疾病

3 PAD直径与胆总管结石的关系

4 PAD位置与胆总管结石的关系

讨论

1 PAD的影像学检查

2 PAD在MRCP图像上的影像特征及鉴别诊断

3 MRCP显示PAD与胆胰系统疾病关系

4 MRCP检查的局限性以及本研究的不足之处

结论

参考文献

附图

综述 磁共振胰胆管成像(MRCP)技术及其临床应用

个人简历

致谢