双源CT低剂量回顾性扫描模式对先心患儿冠脉成像最佳时相研究

摘要

背景
　　无论在国外，还是国内，先天性心脏病在婴幼儿及儿童中都占有很大比例，是小儿心脏疾病中最常见的一种心脏病，很久以来，医生都是在利用超声对先天性心脏病进行诊断及手术指导，超声的安全性很高，因为没有辐射的影响，在幼儿的心脏病检查中应用更是非常常见，超声对于心脏内的结构显示很好，对常见的室间隔缺损，房间隔缺损等心脏内的畸形诊断很好。但是复杂先心病患者往往合并有心脏周围血管的畸形，像大动脉转位，肺静脉畸形引流，动脉导管未闭以及冠脉异常等，超声由于其成像原理的限制，对这些畸形的显影也受到限制，但是随着医疗水平的发展，接受先天性心脏病手术的患儿越来越多，术前检查变得越来越重要，临床医生在面对复杂先心时，比如法洛氏四联症，由于手术入路一定程度上取决于冠脉的走形，法四中的右室流出道畸形对手术入路的选择有很大的影响，当冠脉走形于右室流出道之上时，则对于右室流出道的扩张及对增厚肌束的清除就需要选择其他的手术入路，以用来避免对冠脉的损伤。
　　现在医学的发展以及检查手段的进步，CT检查所带来的辐射剂量大大的降低，已不再是限制儿童CT检查的缺点。CT越来越多的应用于儿童的检查，心脏CT也越来越多的应用于儿童，CT高分辨率的优点以及图像可保存，对同一次检查可重复阅片及多人阅片的特点，使得其在儿童血管中的应用具有很大的优势，特别是对于心脏周围血管的畸形诊断帮助很大，冠脉起源及走形畸形虽然在先心中所占的比例并不是那么高，但是确实一种很值得关注的病变，是否发现患儿中合并的冠脉畸形直接影响手术的预后以及心脏的功能。因为即使手术很成功，但是冠脉异常没有解决，也会导致术后心肌问题的出现。并且，若术前冠脉的走形未了解清楚，则很可能会导致术中损伤冠脉，为手术带来麻烦。
　　先天性心脏病患者术前检查，详细了解冠脉起源及其走形是一个很重要的项目[39]，无论是超声还是CT，越详细的影像学资料，则越能为手术的选择提供帮助。二代双源CT的问世，使得儿童心脏CT检查更向前推进了一步。本研究利用双源CT低剂量回顾性扫描模式，对先心患儿的冠脉成像进行观察评分，期望能发现先心患儿冠脉最佳成像时相，为以后无论采用前瞻性还是Flash扫描模式，都能在降低CT辐射剂量的基础上，提高冠脉显像质量，提高冠脉病变诊断准确率，为临床手术提高更高质量的影像学资料。
　　目的
　　通过MDCT对先心患者不同扫描时相的冠脉成像评分，探讨MDCT对先心患者冠脉成像的最佳时相，为先心病的手术方式选择提供准确的影像数据。并为以后先心患者选择CT检查方法提供理论指导。
　　材料方法
　　回顾性分析我院2012年7月-2013年12月临床怀疑为复杂先心且需要CTA进一步了解心脏周围大血管情况的患者38例，中位年龄为1.375岁（1月-5岁），平均体重为9.47±2.55Kg(2.5Kg-15Kg)，平均心率为122.79±20.04次/分(74-148次/分)。进行双源CT低剂量回顾性心电门控扫描，所有患儿均在平静呼吸下进行扫描，不能配合者麻醉后扫描。均采用DSCT预设的儿童心脏扫描模式(CardiacDSchildernheartECG)，采用由头到脚的扫描顺序，先进行胸部定位，范围为胸廓入口到肝上缘，对比剂均采用优维显370mgI/ml，应用Stellant高压双筒注射器(Stellantdualflow)，从手背静脉或头皮静脉先以0.4-2.0ml/s的速率注入5.0-30ml的对比剂，注射完毕后以相同的速率注入3-20ml生理盐水。采用手动触发扫描方法，监测层面在四心腔层面，根据注药时间确定开始监控时间（比注药时间提前2s开始监测）待右心完全充盈造影剂后，延迟3-6s扫描。扫描参数:管电压80KVp-100KVp，电流最大为80mAs。将原始图像进行10％时相为间隔横断面重建，重建层厚为0.6mm，重建间隔为0.5mm，重建方法为常规B26。将得到的10个心脏时相在双源后处理工作站上进行分析，其中采用多平面重组、最大密度投影和曲面重建等对图像进行三维重建，记录被检查者的CT辐射长度乘积DLP，并通过辐射剂量表计算出被检查者的辐射剂量，并由两位高年资CT诊断医师评价左右冠脉成像质量，记录质量得分。冠脉成像质量由3分标准来评估，评分标准如下:0分:冠脉开口及走形均较难判断，1分:冠脉开口可明确诊断，但走形较模糊，与周围结构分界欠清;2分:冠脉开口及走形均可判断，但是整体显影欠清晰;3分:解剖结构显示较好，冠脉开口及走形均可清晰判断。分别对左右冠脉的10个时相的成像评分进行记录，数据记录采用平均值±方差表示。并对它们进行统计学分析。
　　结果
　　LCA:5％时相评分均值为2.00±1.33分，15％时相评分均值为1.95±0.97分，25％时相评分均值为2.21±0.92分，35％时相评分均值为2.21±0.92分，45％时相评分均值为2.11±0.94分，55％时相评分均值为1.84±1.21分，65％时相评分均值为1.58±1.01分，75％时相评分均值为1.79±1.23分，85％时相评分均值为2.32±1.06分，95％时相评分均值为2.32±0.89分。左冠脉(LCA)95％时相得分最高，单因素方差分析组间两两比较，左冠脉(LCA)95％时相评分与65％时相评分之间差异有统计学意义(P=0.033)，95％时相评分均值与5％时相、15％时相、25％时相、35％时相、45％时相、55％时相、75％时相、85％时相评分之间差异无统计学意义(P值分别为:0.288、0.285、0.288、0.285、0.541、0.169、0.127、1.000)。右冠脉RCA:5％时相评分均值为1.53±1.17分，15％时相评分均值为1.42±1.07分，25％时相评分均值为1.47±1.31分，35％时相评分均值为1.68±1.34分，45％时相评分均值为2.26±0.99分，55％时相评分均值为1.78±1.26分，65％时相评分均值为1.21±1.27分，75％时相评分均值为1.21±1.27分，85％时相评分均值为1.63±1.07分，95％时相评分均值为2.53±0.90分。95％时相评分最高，单因素方差分析组间两两比较右冠脉(RCA)95％时相评分与45％时相评分之间差异没有统计学意义(P=0.489)，95％时相评分与其余各时相评分差异具有统计学意义。
　　左冠脉在85％时相、95％时相评分均值最高，分别为2.32±1.06分，2.32±0.89分，右冠脉在95％时相评分均值最高，为2.53±0.90分，其次为45％时相评分均值为2.26±0.99分。左冠脉评分在65％期相评分均值最低，为1.58±1.01，右冠脉评分在65％、75％时相为最低，为1.21±1.27分。95％期相左右冠脉单因素方差分析组间比较，差异无统计学意义(F=0.705，P=0.407)。
　　结论
　　1.双源CT低剂量回顾性心电门控扫描模式对小儿先心冠脉显影，左冠脉最佳成像出现在95％时相，右冠脉最佳成像时相出现在45％及95％时相。
　　2.本研究对先心患儿冠脉最佳成像时相的发现，对于以后合并有冠脉起源、走形异常或瘘的病例，无论是选择前瞻性还是Flash扫描技术，都有理论上的指导价值。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

材料与方法

1 病例资料

2 扫描前准备

3 扫描方法

4 图像后处理及数据测量

5 统计学分析

结果

1 低剂量回顾性心电门控扫描模式各个期相左冠脉(LCA)评分情况

2 低剂量回顾性心电门控扫描模式各个期相右冠脉(RCA)评分情况

3 回顾性心电门控扫描模式95％时相左右冠脉评分均值比较情况

讨论

1 先心患者冠脉畸形发病情况

2 先心患者冠脉成像时相评分的意义

3 常见复杂先心种类

5 后处理类型的选择

4 造影剂使用情况及辐射剂量问题

5 本研究的不足及展望

结论

附图

综述 复杂型先天性心脏疾病术前检查的发展

个人简历、研究生期间发表论文

致谢