三联抗血小板对冠心病患者介入治疗术后炎症反应和内皮功能的影响

摘要

目的:
　　探讨三联抗血小板对冠心病患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症反应、内皮功能、预后的影响及安全性。
　　方法:
　　选择130例符合冠心病诊断标准且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，随机分为对照组和治疗组，每组65例。两组患者的年龄、性别、体重指数、高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病分类、既往PCI、病变部位、支架数量、支架直径、支架长度等一般情况具有可比性(P＞0.05)。对照组患者接受双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合氯吡格雷;治疗组患者接受三联抗血小板治疗，即阿司匹林、氯吡格雷联合低剂量替罗非班。比较两组的患者术前、术后超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平以及血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)。记录住院期间血小板减少和出血发生率。观察两组术后6个月再狭窄和主要心血管事件发生率。
　　结果:
　　1与对照组比较，治疗组术后1d和7d的超敏CRP水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　2与对照组比较，治疗组术后1d的TNF-α水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05);术后7d的TNF-α水平略降低。
　　3与对照组比较，治疗组术后1d的IL-6水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05);术后7d的IL-6水平略降低。
　　4与对照组比较，治疗组术后1d和7d的MCP-1水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　5与对照组比较，治疗组术后1d和7d的FMD略升高。
　　6与对照组比较，治疗组术后1d的NO水平明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);术后7d的NO水平略升高。
　　7与对照组比较，治疗组术后1d和7d的ET-1水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　8与对照组比较，治疗组术后1d的vWF水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05);术后7d的vWF水平略降低。
　　9与对照组比较，治疗组术后1d和7d的cTnⅠ水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　10与对照组比较，治疗组术后6个月再狭窄发生率由20％降至9.23％(x2=3.020,P=0.135)。
　　11与对照组比较，治疗组术后6个月主要心血管事件发生率由21.54％降至7.69％，差异具有统计学意义(x2=4.993，P=0.045)。
　　12住院期间，对照组轻度血小板减少5例、中度血小板减少3例、重度血小板减少1例，总发生率为13.85％;治疗组轻度血小板减少3例、中度血小板减少2例，总发生率为7.69％，差异无统计学意义(x2=0.769，P=0.560);对照组轻微出血3例、中度出血1例，总发生率为6.15％;治疗组，轻微出血6例、中度出血2例，总发生率为12.31％，差异无统计学意义(x2=1.469，P=0.364)。
　　结论:
　　三联抗血小板治疗能够减轻冠心病患者PCI术后炎症反应和内皮功能障碍，改善预后，但不良反应未明显增加，值得推荐临床应用。

目录

封面

声明

摘要

英文缩略词表

前言

1 资料和方法

1．1 研究对象

1．2 诊断标准

1．3 入选标准

1．4 排除标准

1．5 PCI临床指征

1．6 给药

1．7 经皮冠状动脉介入治疗

1．8 血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能(Flow-mediated Dilation，FMD)测定

1．9 生化指标测定

1．10 再狭窄

1．11 主要心血管事件

1．12 不良反应

1．13 统计学分析

2 结果

2．1 两组患者一般情况比较

2．2 两组患者血清超敏CRP水平比较

2．3 两组患者血清TNF-α水平比较

2．4 两组患者血清IL-6水平比较

2．5 两组患者血清MCP-1水平比较

2．6 两组患者FMD比较

2．7 两组患者血清NO水平比较

2．8 两组患者血清ET-1水平比较

2．9 两组患者血浆vWF水平比较

2．10 两组患者血清cTnI水平比较

2．11 两组患者再狭窄发生率比较

2．12 两组患者主要心血管事件发生率比较

2．13 两组患者血小板减少发生率比较

2．14 两组患者出血发生率比较

3 讨论

3．1 炎症反应

3．2 血管内皮功能

3．3 预后

3．4 不良反应

结论

参考文献

综述 介入治疗术后促再狭窄因子及血管内皮功能变化研究进展

个人简历

致谢